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PAGE  PAGE 14 胎盘因素性产后出血预防、评估及治疗 产后出血原因（4T） Tone Tissue Trauma Thrombin 宫缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍  胎盘因素性产后出血表现 发生时间 胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩出 阳性体征 胎盘未娩出、胎盘胎膜不全 出血性质 时多时少 血块性质 血色暗红 一、导致产后出血的胎盘因素 1. 胎盘滞留 胎儿娩出后，胎盘多在数分钟后娩出，一般不超过15分钟，如果超过30分钟，称为胎盘滞留。所以，第三产程的处理至关重要。 可为胎盘剥离后因子宫局部环形缩窄或宫颈回缩、宫缩乏力、膀胱膨胀等原因使胎盘滞留在宫腔，可影响胎盘剥离面血窦的关闭而引起产后出血。或胎盘剥离不全使已剥离部分的血窦开放而造成出血不止。 2. 胎盘植入、胎盘粘连及穿透性胎盘 子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层，称为胎盘植入，如未达肌层称为胎盘粘连，若穿透肌层则为胎盘穿透。 整个胎盘面均发生植入者可造成胎盘不剥，一般出血不多，仅在试图人工剥离时才发生出血；如果部分胎盘面发生植入导致胎盘部分剥