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附件2 中国全球基金艾滋病项目社会组织项目申请（以议 项目编号2016年四川省凉山州艾滋病防治协会 支持艾滋病防治调查研究类项目申请书 申请项目名称 项目服务领域填写编号，具体参考附件1 申请机构名称请填写申请机构全称 申请机构地址请填写具体的申请机构通信地址和邮编 申请经费金额 万元（人民币）项目负责人姓名 机构负责人 （签字盖章）姓名 注册机构要加盖公章 托管机构负责人 （签字盖章）姓名 托管机构要加盖公章，无托管机构不填此栏 是否同意全文公开：是〇 否〇 填报日期：2016年 月 日  项目 负责 人姓 名职务/职称工作部门联系地址邮编联系电话移动电话传 真电子信箱机构 负责 人姓 名职务/职称联系电话 手 机电子信箱 项 目 组 主 要 成 员姓 名职称/职称所在机构 项目分工签字 项目 摘要(简洁地描述项目研究目的、对象、主要内容、方法、预期结果以及本课题所具有的创新性，300-500字) 背景 分析（要求简单描述与立项有关的背景情况，明确将要解决的问题，并解释要解决问题的重要性和必要性）  研究 目的 / 目标（研究目的和目标，目标要可行和可测量） 研究 策略（详细描述研究方法、技术路线图、研究步骤等。并描述出你认为项目研究具有哪些创新性）  项目 实施 条件 和 能力 描述 （项目负责人及承担研究的机构以往从事相关研究经历和经验） 主要 研究 内容 描述(阐明研究实施地点、覆盖范围、研究方式、研究对象，主要产出等)  项目 风险 分析(请界定项目实施过程中可能存在的风险，并简要说明避免或降低风险发生，或风险发生后对项目产生较大影响的计划)项目自我督导评估(请说明在项目实施过程中，对活动质量进行追踪和控制的指标、方法和时间安排)时 间 进 度 安 排研究活动产出项目进度 (第一个季度)项目进度 (第一个季度)项目进度 (第一个季度)项目进度 (第一个季度)123456789101112项目 详细 预算活动内容支出科目计算根据和理由金额 (万元）合计合计……总计 申请 单位 领导 意见  （单位盖章） 签名： 年 月 日  申请单位承诺书： 我单位对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守凉山州性病艾滋病协会的有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我单位对实施中选项目过程中所出现的问题承担责任。 （）单位：（盖章） 年 月 日 资金托管机构意见 机构名称负责人姓名联系方式 签字 公章联系人姓名联系方式 签字   联合申请单位意 见单位名称意见负责人签字公章本表格可自行制作，一律用A4复印纸打印上报。 联合申请单位承诺书： （）和（）单位作为申请项目的联合申请单位，对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守项目的有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我们对实施中选项目过程中所出现的问题承担连带责任。 （）单位：（盖章） （）单位：（盖章） 年 月 日 申请机构情况表（第一次申请项目的机构需要填写此表） 机构名称(曾用名)和成立时间 成立时间： 年 月 固定工作地点： 机构注册情况 □ 民政注册 □ 工商注册 □ 未注册 □ 其他（请注明）