早期胃癌内镜诊断进展资料.pptVIP

;前 言;排行榜;端粒酶激活 DNA甲基化异常 基因不稳 （微卫星不稳定） 抑癌基因失活 癌基因活化 细胞周期调节失控 细胞信号转导通路异常;早期胃癌预后明显优于中晚期胃癌，5年生存率90%以上，胃癌的早期诊断具有重要意义。 早期胃癌(EGC) 70％以上可无任何症状与体征，诊断完全依赖于辅助检查。 目前胃癌诊断主要依靠内镜联合活检 。确诊率达95％-99%以上;第一阶段 硬式内镜----1879～1932 第二阶段 软式内镜----1932～1957 第三阶段 纤维内镜----1957 ～ 第四阶段 电子内镜----1983 ～;仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（1962年日本消化内镜协会）。 小胃癌-----直径10mm 微小胃癌-----直径5mm 一点癌------更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织;Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔 Ⅱ型浅表型癌灶比较平坦没有明显的隆起和凹陷（ Ⅱ型还可以分为3个亚型，即Ⅱa浅表隆起型、Ⅱb浅表平坦型和ⅡC浅表凹陷型。 ） Ⅲ型凹陷型，为较深的溃疡。 ;隆起型（I型）早期胃癌 ;早期胃癌（Ⅰ型）： 胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌;早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌;;通过含有色素的溶液将胃粘膜着色，使病变组织与正常粘膜形成明显对比，可以提高对癌性病变、癌前病变的诊断与鉴别水平。;亚甲蓝(methylene blue, MB);IIa+IIc type of early cancer , 20mm in sized , diagnosed limiting to the mucosa. Pathological survey of the resected specimen, tubular adenocarcinoma invaded the submucosa ,1000μm in depth.;IIc type of early cancer. A shallow depression at the posterior wall of the gastric body, 10mm in size, diagnosed as the depth of invasion “mucosa”.;可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌和微小胃癌的检出率;放大内镜放大倍数介于肉眼和显微镜之间，可以清晰地发现胃肠黏膜表面的腺体开口(小凹)、绒毛及微小血管等微细结构形态的改变，有利于胃肠疾病的早期诊断和早期治疗。 结合色素内镜检查，可明显提高对粘膜早期微小病变、粘膜血管病变的判断，从而增加早期胃癌诊断的准确性。;;利用光的传导和吸收特性, 将传统宽光谱的红、绿、蓝三色滤色镜换成窄光谱短波长的光源，使胃镜检查对黏膜表层的血管影像显示更加清楚，利用这种原理制作出的新的一种光源称为窄光谱光源。 NB I下可将胃黏膜下的血管网分为网格状、白色无结构型、旋涡状、椭圆形、不规则形和混合形6种类型, 关于早期胃癌的镜下表现和病理组织学检查的对比研究显示, 网格状病变多为高分化的腺癌, 椭圆形的病变多为中分化的腺癌,不规则形者多为未分化的腺癌。; 将超声波探头微型化安装在内镜的前端，超声与内镜结合： 内镜观察黏膜表面病变形态 超声获得病变与消化管管壁各层次的相互关系及周围邻近重要脏器的超声影。(黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层);内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的判断有重要价值;Tis 原位癌 T0 未发现肿瘤 T1局限于粘膜层或粘膜下层 T2侵及固有肌层（1-4层的病变） T3侵出浆膜层（5层结构均破坏） T4穿透浆膜层直径侵入邻近器官 早期胃癌Tis--T1 进展期胃癌T2期以上;粘膜下层癌（T1期）;;胶囊内镜;胶囊内镜对食管和胃部疾病的诊断效果比胃镜检查差，但能够发现胃镜遗漏的病变。;探路者系统（M2A Patency）：未能按预定的时间（40h）排出体外时，定时器开启使胶囊破溃，内容物排出、崩解，胶囊缩小顺利排出体外。 活检方面的探索;生物组织本身的自体荧光物质（内源性荧光基团, 如胶原、色氨酸、脂褐素等）或外源性荧光基团及药物前体如5 - 氨基乙酰丙酸等能与激光发生反应， 产生并发出特定的可被胃镜信息系统接收的荧光信号, 通过胃镜的成像系统形成不同色彩的图像显示在荧光屏上。; 当激发光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前期病