12-肿瘤-5.28-肿瘤流行病学201505028北大医学部答案.ppt

肿瘤流行病学; ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 是研究恶性肿瘤 在人群中发生、发展和分布规律， 阐明影响分布的原因和条件， 并采取相应对策和措施的一门科学。;概 念;研究内容; 人群，是社会天然实验室中居住的人群。 健康者 恶性肿瘤患者 亚临床期的患者 各个阶段的人群;（一）研究对象和范畴;掌握肿瘤病情信息和变动规律的基本来源： 发病和死亡登记报告 死亡回顾调查 患病调查 病理检查材料 临床病例统计 ; 主要由病因、环境和宿主（机体）三方面的因素相互作用、相互制约所形成。 ;1）宿主;1）宿主易感性结肠息肉的显性基因危险度大1000倍;2）环境;3）病因;;;;;除少部分是以人们不自主方式接触外（如环境污染、病毒的垂直传播），多数是通过人们不良的生活行为方式而进入机体的。; 恶性肿瘤的危险因素; 卷烟烟雾中包括了3800多种已知化学物。包括尼古丁等生物碱，胺类，脂类，酚类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，CO，重金属元素镍、铜、铬、外及有机农药等。; 据150多次流行病学调查报告均证实吸烟可致肺癌。吸烟与肺癌发病有剂量-反应关系。吸卷烟可提高肺癌死亡率10倍以上。吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。; 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大。吸卷烟除导致肺癌外还可导致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。WHO估计， 15％的癌症可归因于吸烟；每年全世界因吸烟导致癌症死亡有150万以上。; 20％～ 60％癌症与膳食有关。有人估计，发达国家男性癌症 30％～ 40％，女性癌症60％可能与饮食有关。美国癌症学会提出“美国每年50万癌症死亡者中约1／3是由于饮食不当引起的”。; 膳食与癌症的关系 ①食物中含有致癌物或被致癌物污染； 食品生产、加工、保存与烹任过程受致癌物污染 ;亚硝胺前体（亚硝酸盐和二级胺）广泛存在于自然界，特别在植物亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼易造成植物中硝酸盐的积累。蔬菜、水果储存过久易存在高浓度亚硝酸。;黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。 ;食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、胆管、皮肤、膀胱癌）、邻氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀肤癌、肉瘤）、碱基菊橙（致肝癌、白血病、网状细胞肉瘤）等。; 香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素（致肝、肺、食管癌）、单宁酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。;烟熏、炙烤及高温烹煮食物时 由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物（如多环芳烃、杂环胺）。; 50g熏肠所含致癌物苯并（a）芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在4一5昼夜期间所吸入污染空气中的数量。; 油被连续和反复加热及添加到未加热的油中会促进致癌物及辅癌物生成。多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。 ;②由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。;营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌危险性增加。饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。长期缺碘或碘过多与甲状腺癌发生有关。;过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄入量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。 ;被污染的饮用水和含酒精饮料。 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水，可致当地肝癌发病率显著升高。;过多饮用含酒精的饮料可以致癌。 ①过度摄入酒精本身可致癌。 ②一些酒精饮料在加工过程中被致癌物 （亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素）污染。 如黑啤酒含有多环芳烃。 ; WHO（1997）和美国癌症学会（1996）也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。另外，饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。; 有规律的体力活动可降低结肠癌发病危险性。从事强度较高的体力活动者结肠癌的危险度只有少活动者的60％。;体力活动降低结肠癌危险度的可能机制是缩短致癌物质在肠道的通过时间；改变内源性类固醇激素的代谢；以及对免疫系