高血压病的预防和治疗论述.ppt

;21世纪心脏病学的两大挑战： 心肌梗塞和脑卒中 严重危害人们健康的头号杀手！;高血压是心脑血管病的首要危险因素;心脑血管病十大危险因素（Framingham研究);;心肌梗死;动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病;;血小板黏附;血小板的粘附、激活和聚集;;冠脉狭窄;病变血管 组织缺血;急性冠脉综合征;;;双源CT;指导诊断和治疗;早于造影发现小斑块 ;;男性，55岁，钙化积分0；无危险因素 斑块CT值45HU，软斑块，易损斑块 他汀类药物治疗10个月，斑块缩小 保守治疗？PCI？预后如何？;搭桥血管通畅性的研究; 全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 ;30-55男人是“难人”;什么是健康？;不健康的生活方式;形势很严峻！ ; ;健康教育很重要！;改善生活方式;合理膳食：;介绍几??食物含盐量;每100克食物中胆固醇的含量;戒烟限酒：;吸烟与肺癌Smoking Lung Cancer;吸烟对气道和肺的影响;吸烟导致牙周炎;大人与小孩，吸烟对谁的危害 更大？;吸烟与胎儿;吸烟有害健康;;戒烟限酒：;控制体重;该减肥了?;腰围：自肋缘下 和 髂前上嵴的中线;策 略;心理健康 ;保持心理健康;抑郁是危险的疾病;抑郁是导致自杀的最主要原因;抑郁已成为综合性医院的常见病;不同躯体疾病伴发抑郁症的比例;发病机制（一）;发病前往往有不良的社会心理因素刺激;抑郁症的核心症状;[以心境低落为主，并至少有下列4项]：;[ 严重标准 ];抗抑郁药物的治疗心理咨询和疏导;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38－39页;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）;防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（ ） 《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页;《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版 38页;高血压的临床危害;中国高血压治疗现状;心肌梗塞;降压治疗的目的;中国高血压防治指南：目标血压;药物治疗原则 ;降压药物治疗原则;理想的降压药物 ; 治疗策略;中国高血压防治指南 ;一线降压药物;主要降压药物;降压药物的作用特点; HCTZ剂量 血钾下降 低血钾发生率 （3.5mmol/L） 50-100mg/d 0.1-1.4mmol/L 20% 25mg/d 0.2-0.7mmol/L　　　　 10% 12.5mg/d 0.3mmol/L 5% 6.25mg/d 0.4%;观察12,550例患者6年显示不同药物对新发糖尿病的影响;二、 ?－受体阻滞剂；;三、Ca通道阻滞剂（CCB）：;控释片原理示意图：; ;血药浓度更平稳: 避免药物高峰与低谷现象;四 、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;;降压药物新认知;RAS系统全貌; ACEI抑制ACE后 Ang-(1-7)降解减少； Ang I 水平升高，转化为 Ang-(1-7)增加;Ang-(1-7);激肽释放酶－激肽系统(Kallikrein－Kinin System，KKS);BK 的主要功能;缓激肽的血管保护作用;缓激肽(BK);唯有ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用;晚期肾功能不全中ACEI的应用;ARB无ATⅡ逃逸现象; “人” “猪” 血管 血管 AIIA ACEI 不完全 阻断;ATⅡ逃逸;ATⅡ逃逸;五： 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;降压药物新认知;左心室肥厚 (LVH);LVH: 独立的脑卒中预测危险因素;Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.;高血压患者发生脑卒中较心梗更常见 -- 基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析;;LIFE : LVH自