减重训练的进展对卒中后偏瘫步态康复的影响精讲.doc

减重训练的研究进展及对卒中后偏瘫步态康复的影响 杨永红 躯干和下肢承重能力下降是导致步行不能的重要原因。传统康复治疗已采用减重的方式进行早期步行训练，例如利用水、各类拐杖或助行器减少下肢负重等。但是都存在一些不足，例如水中运动需要特殊环境，拐杖或助行器需要患者增加上肢用力，造成步行时身体姿态异常等。减重训练(partial weight support，PWS)是以传统实践为依据，利用悬吊装置不同程度地减少上身体重对下肢的负荷，在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练 。目前减重训练已经开始临床应用研究，但其价值尚未最后定论。本文介绍国际国内的研究进展. 减重训练的理论基础 一、步行中枢 步行是一种“简单”活动。一般情况下，步行不需要大脑皮质参与。一些动物在去大脑后仍然可以爬行，提示脊髓存在爬行或“步行”中枢。但是人类步行又与大脑皮质的??能有密切联系，在复杂情况和特殊任务时，大脑皮质直接参与步行姿态控制。Fukuyama等 采用PET研究发现，步行时大脑皮质能量代谢活动增加，提示大脑皮质参与了步行活动。而在大脑功能障碍时，皮质下和脊髓中枢的作用就释放或强化，导致异常的代偿性活动。大脑皮质、脑干、小脑和脊髓功能直接受损或传导通路障碍可导致不同类型的步行功能障碍，其内在的调控机制十分复杂，以致于学术界迄今为止仍无法确定人类步行中枢的部位及功能 。 二、脊髓中枢模式激动源理