2015急性ST抬高型心肌梗死指南汇总.ppt

2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南;本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：;;主要内容;定义;2、心肌梗死的分类 ;由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。;2 型(继发缺血的MI);3 型(突发心脏性死亡);4 型(PCI相关的MI);5 型(CABG相关的MI);二、STEMI的诊断和危险分层 （一）临床评估 1．病史采集（略） 2．体格检查（略）;实验室检查;心肌梗死心电图特征性演变;传统定位诊断图示;传统定位诊断;传统定位诊断;传统定位诊断;传统定位诊断;冠 状 动 脉 解 剖;;;;广泛前壁AMI ;LAD中段病变; 下壁AMI; 右室+下壁AMI;多支或左主干病变;LAD近段狭窄 ;ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高0. 5mV. CAG: LAD中段完全 闭塞;心肌损伤标志物及检测时间;AMI生物标志物选择与标准;实验室检测;（三）危险分层 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。;危险分层;三、STEMI的急救流程;2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间;2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间;;STEMI患者急救流程图;四、入院后一般处理;五、再灌注治疗;（一）溶栓治疗;;2．适应证;2．适应证;3．禁忌证;相对禁忌证包括：;;6．疗效评估;血管再通的间接判定指标包括：;冠状动脉造影判断标准：;7．溶栓后处理;8．出血并发症及其处理;（二）介入治疗;介入治疗;2．溶栓后PCI;3．FMC与转运PCI;4．未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）;4．未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）;六、抗栓治疗;（二）抗凝治疗;七、其他药物治疗;（一）抗心肌缺血;以下情况时需暂缓或减量使用β???体阻滞剂：;2．硝酸酯类;3．钙拮抗剂;（二）其他治疗;;;八、右心室梗死;九、并发症及处理;十、出院前评估;十一、二级预防与康复;（一）二级预防;2．药物治疗; 谢 谢!