PIcc导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理.docVIP

ＰＩｃｃ导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理 窄要】　目的　肿瘤化疗病人中心静脉导管 PICC 的临床应用及护理措施。方法　68例患者,男27例,女41例,年龄?32~80岁。乳腺癌41例,肺癌20例,食管癌2例,直肠癌3例,鼻咽癌2例。确定外周血管 贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉 ?和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果　穿刺成功率为100%。置管30~241d。1例导管阻塞。2例?治疗当中导管脱出,因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论　建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生,?避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦.关键词：PICC;肿瘤化疗;护理 我院肿瘤科于2008-04~2009-06开展PICC术共68例,?取得良好的临床及护理疗效. 1　资料及方法?1·1　一般资料　68例患者,男27例,女41例,年龄32~80?岁。乳腺癌21例,肺癌20例,食管癌12例,直肠癌13例,鼻咽?癌2例。根据病情均需化疗,置管时间30~24 d?,完成治疗?后拔管. 1·2　方法?1·2·1　材料:选用美国巴德公司生产的三向瓣膜单腔式?PICC导管,型号4Fr,导管全长60cm,管腔容积0·33ml. 1·2·2　无菌物品准备:无菌手套两副,肝素帽/正压接头,?稀释肝素液,生理盐水,10、20ml注射器各一个,皮肤消毒?剂,无菌纱布数块,无菌方巾两块,无菌洞巾一块,10cm×?12cm无菌透明贴一个,一次性剪刀及镊子,PICC导管。其?他必需品:皮尺、止血带. 1·2·3　方法:协助患者摆好穿刺体位,病人平卧,穿刺侧手?臂外展90°,首选贵要静脉,次选正中静脉和头静脉。确定穿?刺点:肘窝下两横指处。测量长度,从预穿刺点沿静脉走向?到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙,测量上臂中间周?长。戴手套,铺巾于手臂下,消毒穿刺点酒精棉棒3次,范围?10cm×10cm,再以络合碘棉棒3次消毒范围,更换手套,用?生理盐水冲洗手套滑石粉,铺洞巾,用20ml注射器抽取稀释?肝素盐水,预冲导管、连接器、肝素帽和穿刺针,用10ml注射?器抽取生理盐水连接穿刺针,助手在消毒区外扎止血带,操?作者以15°~30°进针,见回血后即减小穿刺角度再进针?0·5cm固定钢针针芯,单独向前推进外插管鞘,松止血带,左?手拇指固定插管鞘,食指和中指按压导管鞘末端处静脉,防?止出血,右手撤出针芯,右手将PICC导管自插管鞘中缓慢匀?速地推进至腋静脉时,让患者头转向穿刺侧耳朵紧贴肩部以?防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后,在鞘的末端处压?迫止血并固定导管,撤出导管鞘及导丝,修剪导管长度,保留?体外5cm,安装连接器,然后用20ml生理盐水脉冲式冲管,?正压封管,连接肝素帽,在距穿刺点1cm导管上安装固定翼,?无菌纱布覆盖,用透明敷贴固定。置管后作好记录,穿刺导?管的名称、批号、型号及长度,臂围,导管留在体外的长度,穿?刺是否顺利,穿刺局部出血情况,置管日期,并跟踪记录导管?尖端X线所示位置,标准位置是上腔静脉中下1/3处及置管?以后的不良反应和拔管时间. 2　结果?68例患者穿刺为100%,置管30~241d,平均146d。主?要并发症为置管部位外周静脉炎6例,静脉炎是PICC最常?见并发症,发病率2·6%~9·7%[1]。经热敷治愈完成治疗,?导管堵塞1例,用肝素水疏通成功。导管异位3例,经调整?后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例,因脱出过长而拔?除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成. 3　护理体会?3·1　操作前护理　充分评估患者静脉条件,心理承受能力,?操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优?缺点,严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书,同时对患?者进行心理护理,消除紧张、恐惧心理,积极配合。心理紧张?可引起血管痉挛和血管收缩[2],造成穿刺失败。严格执行无?菌技术操作规程,由于患者为肿瘤化疗患者,机体抵抗力极?低,如操作不规范造成感染,给患者造成痛苦,因此,严格无?菌操作,采用专用操作间进行,专人操作,专人护理,减少并?发症. 3·2　置管后的护理　穿刺成功后,24h更换敷贴,检查穿刺?点有无渗血肿胀,一般情况下,每周换敷贴及肝素帽一次,如?被污染、潮湿随时更换,携带此导管可淋浴,但应避免盆浴、?泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕两三圈,上下边缘用胶?布贴紧。随时观察穿刺周围皮肤,如有异常,及时处理。补?液结束后用10ml生理盐水[3]正压封管. 3·3　导管的护理　换药时观察并记录导管刻度,请勿将导?管体外部分移入体内,换药过程严格遵守无菌操作,禁止将?胶布贴于导管上,导管体外部分应“S”型放置以利活动,最好?使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项,每周回科室进?行换药及封管. 3·4　拔管护理　本组68例,2例