2014年质控方案.docVIP

PAGE  PAGE 5 乐东黎族自治县人民医院 2014年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理质量管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，创建人民满意医院，特制订本方案。 一、护理质量管理的原则 “患者第一”，“预防为主”，“事实和数据化”，“以人为本，全员参与”，“质量持续改进”。 二、护理质量管理的目的 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面均符合护理人员职业要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 三、护理质量管理目标 1、护理管理质量合格率≥90%（合格分90分）。 2、基础护理合格率≥90%（合格分90分） 3、危重症护理合格率≥90%（合格分90分）。 4、优质护理服务质量合格率≥90%（合格分90分）。 5、健康教育覆盖率100%。 6、健康教育知晓率%≥80%（能复述）。 7、患者满意率≥93%。 8、年压疮发生次数0（难免性压疮除外）。 9、事故发生例数0。 10、每百张病床每年护理严重差错发生≤0.5%。 11、急救管理质量合格率95%（合格分95分，其中急救药械完好率100%）。 12、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。 13、护理文件书写合格率≥90%（合格分85分）。 14、护理人员专业理论考核合格率≥95%（合格分80分）。 15、护理人员专业技能考核合格率≥95%（合格分85分）。 四、护理质量监控组织结构 医院护理质量管理组织实行二级监控管理模式，即医院护理质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）医院护理质量管理委员会。 主 任：关义琼（副院长） 副主任：卢保恋（总护长） 陈伯香（副总护长） 委 员：徐 英（妇科护长） 罗才立（产科护长） 邢春喜（儿科护长） 吴祥和（ICU护长） 邢俏妹（外一科护长） 张惠菊（外二科护长） 黄日丽（内一科护长） 黄垂姣（内二科护长） 邢海梅（康复科护长） 陈晓练（手术室护长） 王堂珍（门急诊部护长） 莫秋菊（供应室护长） 下设办公室在护理部，由卢保恋总护长兼办公室主任，陈伯香副总护长兼办公室副主任。 （二）医院护理质量监控小组：下设3个小组。 1、病区护理管理及急救管理质量监控小组 组 长：卢保恋 副组长：邢春喜 成 员：张惠菊 黄垂姣 罗才立 负责项目：病区护理管理质量、急救管理质量、血液净化护理质量、优质护理服务质量 2、病区临床护理质量及消毒隔离质量监控小组 组 长：陈伯香 副组长：邢俏妹 成 员：徐 英 黄日丽 邢海梅 吴祥和 负责项目：病区临床护理质量、消毒隔离质量、护理文件书写质量、新生儿病区护理质量 3、门、急诊、手术室、供应室质量监控小组 组 长：陈伯香 副组长：王堂珍 成 员：莫秋菊 陈晓练 分管项目：门、急诊、手术室、供应室护理质量 （三）科室质量监控小组 由护士长、质控护士、主管护师或业务骨干等组成 五、职责 （一）医院护理质量管理委员会职责 1、根据卫生部的相关规范、标准和《海南省护理管理规范》等，结合我院实际，制订我院护理质量考核评价标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，确保护理质量持续改进。 2、不断完善临床护理工作各项质量考核标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。 3、定期对全院护理质量进行检查、考评，严格掌握质量评价标准，正确评价护理工作，认真总结检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出有效整改措施，并对整改效果进行追综评价，保证护理质量持续改进。 4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。 5、对护理不良事件进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析，每半年组织全院护士讲评。 6、每月底向医院质控科提交全程护理质量量化考核结果。 （二）医院护理质量监控小组职责 1、负责所分管的护理质量项目的检查、考核工作。 2、依据护理质量考核标准每月定期进行护理质量检查、考评。 3、及时汇总检查结果，上报护理部并及时反馈给相关科室，与科室共同提出改进措施。 （三）科室质量监控小组职责 1、依据医院《护理质量管理与持续改进方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。 2、定期组织科内护士学习护理常规、操作规程、护理质量标准等，强化质量意识和安全意识。 3、制定护理质控季、月、周重点，并完成。 4、按照护理质量考核标准每月有计划地对科内护理质量进行检查，对存在问题及