NCCN成人癌痛指南重点.ppt

指南目录;全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征 ;NCCN 成人癌痛临床实践指南解读2009年;疼 痛;癌 痛;WHO 三阶梯镇痛原则;;NCCN 成人癌痛临床实践指南;;疼痛筛查 ; 无 (0) 轻度 (1～3) 中度 (4～6) 重度 (7～10) ;疼痛强度评分; 病因 病理生理 特殊癌痛综合征;; 伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。;见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 ;中度疼痛评分4~6;在每次就诊及需要时再次评估疼痛，以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标;疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）;疼痛评分≥4或出现疼痛急症的临床征象;疼痛的后续治疗; 恰当的剂量—充分镇痛、无不可耐受的副作用。 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 如果所需的阿片类药物剂量造成复合制剂中的非阿片类药物成分的用量过高或不足时，将阿片类药物由联合其他药物(例如阿司匹林或对乙酰氨基酚)的复合制剂更换为单一制剂。 如果患者出现难治的副作用，疼痛评分又小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评估止痛效果。并且对患者进行密切随访以确保疼痛不再加剧。 经过5个半衰期可以达到稳态。 如果目前的镇痛方案对疼痛控制不充分或出现持续副作用，考虑阿片类药物轮换;;阿片类激动剂