常见传染病诊治问题重点.pptVIP

常见传染病 ;;近年来我国传染病发病情况;中国传染病的形势;新传染病不断涌现的生物学因素目前还不是十分清楚;其他因素 ...; 我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘, 没有哪一个国家可以免受其害, 也没有哪一个国家可以对此高枕无忧. --------1996年世界卫生报告(WHO总干事语);传染病 的 治疗;传染病 的 预防;病毒性肝炎;一、概述;目前流行状况;慢性乙肝感染的自然病史;McMachon BJ, et al. I Infct Dis,1985,151:599-603;Edmunds WJ, et al. Proc Biol Sci, 1993, 253:197-201; Hyams KC, et al. Clin Infect Dis, 1995, 20:992-1000; Beasley RP, et al. Lancet,1983, 2:1099-2102; MMWR, 2005, 54(RR-16);影响肝癌发生的因素(I);影响肝硬化发生的因素(Ⅰ);肝炎发病数居首位 狂犬病死亡数第一;Hepatitis A Virus HAV Hepatitis B Virus HBV Hepatitis C Virus HCV Hepatitis D Virus HDV Hepatitis E Virus HEV ;;;三、流行病学  （Epidemiology）;;;经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低 母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ) 经破损的皮肤和黏膜传播： 未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2) 侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2) 静脉内滥用毒品(Ⅰ) 修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ) 医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ) 共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ) 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ);不安全注射危害的实验证据; ; 日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播未被证实。;100 80 60 40 20 0;五、临床表现;临床分期;;诊断;肝炎病毒标志物（hepatitis virus marker）; 临床诊断;;;;;;;;控 制 传染源： 病人的隔离 携带者的管理 切断传播途径: 甲、戊肝型－“三管一灭”和个人卫生 乙、丙、丁型－防血液和体液传播、 母婴传播 保护易感人群: 主动免疫： 甲肝疫苗、 乙肝疫苗 被动免疫： 甲肝－人免疫球蛋白 乙肝－ HBIG;《指南》对乙肝预防，提出如下 4 点建议：;《指南》指出：“乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿[25]，其次为婴幼儿和高危人群”;; 单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8% (Ⅱ-3) HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97% (I) 美国建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射 (II); HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时70%~90%感染HBV HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时＜10%感染HBV 少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道;“Studies suggeste that breastfeeding by an HBsAg-positive mother does not increase the risk for acquisition of HBV infection in the infant (63).”; ;“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20?g重组酵母或20?g CHO乙型肝炎疫苗。”;;100;;; 快速产生血清学阳转和血清学保护 血清学保护率高: 95%的接种者可以获得血清学保护 保护力持久 纠正个