缺血性卒中的二级预防说课.ppt

缺血性卒中二级预防 苏州市立医院东区神经内科周沁 中国的卒中二级预防形势严峻 危险因素控制——高血压 选择单药或联合用药进行抗高血 压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。 钙通道阻滞剂较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显优势。一些荟萃研究也显 示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或B受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。 危险因素控制——血糖 危险因素控制——血糖 危险因素控制——血脂 胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大。 降低胆固醇水平主要通过行为生活方式改变和使用他汀类药物。 各种降脂治疗（包括他汀类药 物、氯贝特、烟酸、胆汁酸多价螯合剂、饮食）的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进 展，降低脑卒中复发风险。 他汀在卒中二级预防中重要地位的认识始于 SPARCL研究 指南建议1 对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者，应积极他汀治疗使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度达到30%-40%（I级推荐，A级证据） 指南建议2 指南建议3 他汀类药物防治卒中的机制 危险因素控制——血脂小结 所有降脂药物中只有他汀能降低卒中复发风险，他汀预防卒中的机制是降脂及多效性作用 按危险分层给予卒中患者积极的他汀治疗 心源性栓塞的病因 心源性栓塞的抗栓治疗—— 心源性栓