发热的急诊诊治思路（吴伟）.ppt.ppt

THANK YOU;;;;;;;Diagnosis process of fever (发热的诊断程序 ) ;引 起 发 热 的 常 见 病 因;临床诊断步骤;一、course of disease;热程短 有乏力、寒战，应用抗生素、病灶切除、 脓肿引流后停止发热，多为感染性疾病 热程中等 呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见 热程长 无毒血症状，发作与缓解交替出现， 多为结缔组织病 有毒血症状TB;; 通常以下列3类疾病;THANK YOU;二、病 史 线 索;simultaneous phenomenon 伴随症状;;;Two conditions ;repeat chills fever after chill again and again Such as sepsis infective endocarditis malaria acute cholecystitis急性胆囊炎 acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎 lymphoma acute hemolysis 急性溶血 ;;三、全面反复的体格检查 physical inspection;;;;四、Laboratory Tests;Microbiology;血培养：虽然可能只有不到一半的病例具有阳性的血培养结果。但如果成功，细菌培养可以为诊断和抗生素的应用提供重要的参考依据，临床医师应尽早采集有关样品进行培养，尤其应在经验性抗生素治疗之前。在有高度心内膜炎危险和人工心脏瓣膜病人、发热伴白细胞计数增多病人、老年发热病人和嗜中性细胞缺乏症者，都应积极采血培养。全血培养最好在两个以上部位采样，其它培养物（包括痰液、尿、脑脊液等）也应如此。;尿液分析和尿培养：在没有明显感染病灶及其症状的病人中，约有10%~15%可能存在隐匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培养可为此提供依据 组织染色和培养：包括各种体液、分泌物和活检组织等革兰染色可以从中鉴别细菌感染及其种类，为开始的治疗提供参考;Special examination;chest x-ray： 在临床不能肯定的肺部感染病人胸片可以发现潜在的浸润灶。因此，可作为发热而无明显感染灶病人和嗜中性细胞缺乏症者的常规检查之一 CT scan(computed tomography scan)对胸腹腔、腹膜后的脓肿很有 价值。有神经系统症状的病人，头部的扫描有助于颅内感染的检出 如有新近颅内手术或 腰穿史怀疑脑膜炎者 Ultrasound（超声波）是腹腔脏器尤其是胆道系统感染检查的主要方式 ECG ;五、Diagnostic therapy 诊断性治疗;Treatment;;抗 菌 药 物 的 使 用;;;;;*中枢性发热的临床特点;;;*Cancer can cause fever in a variety of ways:;;长期低热 ;;感染后低热; 手术后低热;不明原因发热病因诊断的处理方法;续前病例;;病历简介;实验室检查;抗核抗体(ANA)（－）,狼疮(LE)细胞（－）,冷凝 集试验（－） 血培养：3次无菌生长 X线胸片及胸部CT：均无异常；心电图：窦性心动过速 骨髓穿刺：红系增生，以中晚幼红细胞增生为主 B超示：慢性肝损害，脾轻度肿大 分析：患者入院 前反复发热达2 个月之久， WBC无增高 院外X线胸片检查无异常，血培养未见异常，故感染致发热 可能性不大 ;非感染发热的原因有： ①胶原性疾病，该患者无骨关节肿痛、皮肤及肾功能损害，ANA（－），LE细胞（－），与此类病不符。 ②恶性肿瘤，占不明原因发热的5%～10％，以白血病、淋巴瘤、恶性组 织细胞病、多发性骨髓瘤居多。 恶性淋巴瘤 以无痛性、进行性淋巴结肿大为特征，可伴发 热、肝脾肿大，晚期可表现为衰竭。该患者血常规除贫血外无其他异常，浅表淋巴节不肿大 ，胸 部CT无异常，该诊断可能性不大。  ;; 复查血常规：WBC7.7×109/L，N0.730，M0.098。 RBC2.33×1012/L，PLT224×109/L，ESR115 mm/1 h 胸部X线片未见异常，骨盆X线片示双侧 髂骨 及左侧耻、坐骨见数个 类圆形和骨质密度减