3、甲状腺激素及抗甲状腺药重点.pptVIP

甲状腺激素及抗甲状腺药;学习目标;一. 甲状腺激素;;;二. 甲状腺激素的生物学作用;三. 甲状腺激素的应用;;;;;甲 亢 症 状;;;;四. 抗甲状腺药;;二、碘和碘化物;三、放射性碘（131I）;四、?-受体阻断药：普萘洛尔;课后测试;二、选择题;【A2型题】 10.女性，57岁，有甲亢病史2年，行甲状腺次全切除手术后1天后体温升高至38oC~39oC。心脏搏动力强，心率160次/分，呕吐、多汗，烦躁不安，基础代谢率+60%以上，T3水平明显高于正常，诊断为甲亢危象。应选用的药物是 A 碘赛罗宁 B 甲硫氧嘧啶 C 正规胰岛素 D 碘化钾 E 曲安西龙 11.女，62岁。有甲状腺功能低下病史7年，粘液性水肿2年。本次发病前病人表现为怕冷、乏力，皮肤干燥无汗、食欲不振、便秘、声哑、嗜睡，进而呼吸频率减慢，心率55次/分，血压12/8 kPa（90/60mmHg），腱反射消失，昏迷。处理措施是静脉注射 A 肾上腺素 B 多巴胺 C 胰岛素 D 三碘甲状腺原氨酸 E 布美他尼 ;【B1型题】 A 血管神经性水肿 B 诱发心绞痛 C 甲状腺功能减退 D 肾功能衰竭 E 粒细胞缺乏症 12.甲状腺激素的不良反应是 13.碘化物的主要不良反应是 14.硫脲类抗甲状腺药的主要不良反应是 15.放射性131I的主要不良反应是 A 甲状腺素 B 131I C 大量碘化钾 D 普萘洛尔 E 磺酰脲类 16.甲状腺危象宜选用 17.甲亢术后复发对硫脲类无效 18.粘液性水肿宜选用 ;【X型题】 19.甲巯咪唑的主要不良反应是 A 诱发甲状腺功能亢进 B 水和电解质紊乱 C 过敏反应 D 粒细胞缺乏 E 心律失常 20.甲状腺素可用于 A 呆小病 B 甲状腺危象 C 单纯性甲状腺肿 D 粘液性水肿 E 以上都不可 21.可造成粒细胞减少的药物是 A 三碘甲状腺原氨酸 B 卡比马唑 C 碘化钾 D 甲基硫氧嘧啶 E 甲巯咪唑 ;三、简答题;参考答案;三、简答题 22.硫脲类药物可分为两类：①硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶。②咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）。其抗甲状腺作用机制是抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，阻碍碘离子氧化成活性碘???影响酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的合成。临床主要用于①甲亢的内科治疗。②甲亢术前准备。③甲状腺危象的辅助治疗。 23.①大剂量碘剂：可抑制甲状腺激素的释放，迅速控制甲状腺危象的症状。可将碘化钠加至10%葡萄糖溶液中静脉滴注，也可服用复方碘口服溶液。②硫脲类：作辅助治疗，用以阻止新的甲状腺激素合成。首选丙硫氧嘧啶，首剂须加大剂量。③β受体阻断药（普萘洛尔）：如患者的心率过快，交感神经兴奋的症状明显，可适当加用普萘洛尔等药物控制心率及症状。 四、论述题 24.①作用机制和起效快慢不同：硫脲类药物通过抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，而抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无效，故起效慢。大剂量碘剂主要通过抑制蛋白水解酶而抑制甲状腺素的释放，也可抑制甲状腺激素的合成，作用快而强，但不持久。②对甲状腺腺体影响不同：硫脲类用药后可使促甲状腺激素分泌增多，引起甲状腺腺体代偿性增生、充血、变软，而大剂量碘剂可拮抗促甲状腺激素的作用，使甲状腺组织退化，血管减少，腺体缩小变韧。