筛检201009详解.pptVIP

Screening;图7－1 疾病自然史与筛检示意图;图7－3 疾病自然史与筛检示意图;第一节 概 述 第二节 筛检试验的评价 第三节 筛检效果的评价;一、概念与应用;图7-4 筛检试验流程图 ;筛检试验（screening test） 识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体 问卷、常规体格检查、物理学检查 实验室检验、分子生物学技术 简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、良好的可靠性与精确性 ; 应用;二、筛检的类型;三、筛检的目的;四、筛检试验与诊断试验的分别;实施原则 社会学方面 科学方面 伦理学方面 ;一、评价方法;筛检试验的评价;; 确定“金标准”（gold standard）;;金标准; 选择研究对象;; 整理评价结果 ;二、评价的指标;灵敏度(sensitivity) 即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力 特异度(specificity) 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比 反映筛检试验确定非病人的能力;正确指数 = (灵敏度 + 特异度) – 1 =1 – (假阴性 + 假阳性) ;似然比（likelihood，LR） ; 可靠性 (reliability) ;标准差和变异系数;符合率 又称一致率 是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例 Kappa值 Kappa值=实际一致性/非机遇一致性;影响筛检试验可靠性的因素; 预测值(predictive value); PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 ;预测值与受检人群目标疾病患病率的关系;;;灵敏度、特异度与截断值的关系;;;;假定全人群的患病率为32.07%;;三、确定截断值;马凡氏综合征（marfans syndrome）;;; ROC曲线也可用来比较两种和两种以上试验的价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。 ;;; 提高筛检收益的方法 ; 联合试验;联合试验资料整理表;粪便隐白蛋白试验灵敏度＝66.67﹪ 特异度＝80﹪;;领先时间偏倚（lead time bias） 领先时间（lead time）是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，如症状出现前，提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间 领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临??诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间 ;1992筛检诊断;病程长短偏倚（length bias）; 筛检参加者与不参加者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预后较临床期确诊的病例的预后好。