表里双解剂导论.ppt

   ; * 组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 * 作用：表里双解、内外同治。 — 体现汗法与下法、清法、温法同用。 * 治证：表里同病之证。 ;?; 三、使用注意;葛根半斤 甘草炙，二两黄芩三两 黄连三两 ; 原方用法： 原方四味，以水八升，先煮 葛根，减二升，纳诸药， 煮取二升，去滓，分温再服。?; 太阳表证未解，热陷阳明之热利证。  · 表证未解， 身热（微寒），口渴，脉数（滑数）；  里热已成 · 热迫阳明 — 下利臭秽、肛门灼热； · 邪热内扰胸脘 — 胸脘烦热，苔黄（黄腻）。 【病机】 太阳表证未解，热陷阳明。 【治法】 解表清热，燥湿止泻。; 君：葛根 — 解肌发表,  — 升清阳而止泻利 解表清热， 臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。 黄连 清热燥湿以止泻。  佐使：炙甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 解表与清里并用，尤重在清里。; 1.辨证要点：身热（微寒），下利臭秽，烦渴，舌苔黄 （黄腻），脉数（滑数）。 （名医论方） 2.临证加减： · 腹痛后重者 + 木香、槟榔； · 兼呕吐者 + 半夏、竹茹； · 食滞嗳腐者 + 山楂、神曲、麦芽。 3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感  冒等病证属于阳明蕴热，兼有表证者。;“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” — 张仲景·《伤寒论·太阳病脉证并治》 “邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病为表里并受之病，故其治亦宜表里两解之法。……葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一入于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩、连之苦寒也。” — 尤怡·《伤寒贯珠集》;柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两枳实炙，四枚 大黄二两 半夏洗，半升 大枣擘，十二枚 生姜五两; 原方用法： 原方八味，以水一斗 二升，煮取六升，再煎， 温服一升，日三服。; ·邪犯少阳，机枢不利 — 寒热往来，胸胁胀满； ·胆热扰心、犯胃 — 郁郁微烦，呕逆不止； ·邪入阳明， 心下满痛或痞硬；  化热成实， 大便不解或下利； 腑气壅滞。 苔黄，脉弦数有力。 【病机】· 邪犯少阳，郁而发热 少阳、阳明合病。  · 热入阳明，实热郁积。【治法】和解少阳，内泻热结。  * 汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。; 【方解】; 1.辨证要点：（名医论方） · 往来寒热，腹痛便秘，舌红苔黄，脉弦数。 2.临证加减： ·热结甚者 + 芒硝、虎杖； ·湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； ·湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； ·气滞者 + 厚朴、木香。 3.现代运用：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 腹腔感染等疾病属于热郁少阳，邪结阳明者。 4.类方比较：;元 · 王好古:”大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛，四症中或有一、二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。” ____ 《此事难知》;防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两 石膏 黄芩 桔梗各一两 滑石三两 甘草二两 荆芥 白术 栀子各一分; 原方用法： 原方为末，每服二钱，水一 大盏，生姜三片， 煎至六分，温服。;【主治】 1. 外感风热、内有蕴热、表里俱实之证；