病_毒_性_肝_炎_(完美版)10导论.ppt

病 毒 性 肝 炎;主要内容;概述; 由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。;病毒性肝炎在我国危害极大;（一）甲型病毒性肝炎;?耐酸、耐碱、耐乙醚。 ?对热和紫外线、甲醛敏感。 ; 4.动物模型和体外培养;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;2.HBV基因组结构;6~12M达高峰;HBeAg阳性---感染早期，病毒复制及强传染性的指标。 HBeAg持续阳性---疾病预后不良，易发展成慢性。 ;血清转换;HBcAg;（1W出现，6M内消失）;在血液中只能检出抗-HBcIgM和抗-HBe;HBV DNA;常见概念;4.抵抗力;（三） 丙型病毒性肝炎;2. 抗原抗体系统;（四）丁型病毒性肝炎;? HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。;（五） 戊型病毒性肝炎;2.抗原抗体系统;（一）甲型病毒性肝炎;2. 传播途径：粪—口传播;3. 易感人群;（二）乙型病毒性肝炎;3.人群易感性;4.流行病学特征;(三) 丙型病毒性肝炎;（四）丁型病毒性肝炎;（五） 戊型病毒性肝炎;（一）发病机制;2.乙型肝炎;（2） HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程;2.乙型肝炎 （4）临床转归： 急性无黄疸型肝炎（肝损轻） 免疫功能正常 急性黄疸型肝炎（肝损重） 免疫功能低下 慢性肝炎 肝硬化 无症状乙肝携带状态 免疫过强 急性重型肝炎（大片肝坏死） 约15~40%慢乙肝发生肝硬化及晚期肝病。;3.丙型肝炎 与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。 临床多较轻，少重型。 约60~85%急性转慢性。 ;（二）病理解剖;2. 各类病毒性肝炎的特点; 慢性肝炎(轻度);C 重型肝炎:以大块状或亚 大块状肝坏死为特征。 a)急性重肝：肝缩小、大块状肝坏死（ 2/3）。-----红色或黄色肝萎缩 b)亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝细胞再生，假小叶形成。 c)肝炎肝硬化 ;病理生理;临床表现;病毒性肝炎的临床类型;潜伏期 HA 4W（2～6W） HB 3M（1～6M） HC 40天（2W～6M） HD 4～20W HE 6W（2～9W） ;;急性黄疸型肝炎各期主要表现;急黄肝;2. 急性无黄疸型肝炎;;? 乏力、倦怠、下肢???软、肝区隐痛； ? 纳差、腹胀、面色灰暗； ? 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、可有肝脾肿大 ? 少数有肝外表现 ? 化验：ALT、AST异常，白蛋白降低等;图 肝掌与正常手掌对照图; 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 并发其他急慢性疾病;①极度乏力； ②消化道症状进行性加重； ③黄疸迅速进行性加深； ④出血倾向进行性加重； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。;分类： 急性肝衰竭ALF（爆发型肝炎） 亚急性肝衰竭SALF(亚急性肝坏死) 慢加急性肝衰竭 慢性肝衰竭 分期 早期： 中期： Ⅱ度肝性脑病或腹水 晚期： Ⅱ度以上肝性脑病，难治性并发症 ;1.急性重型肝炎 病死率高， 病程：3W，治疗及时，无并发症，预后较好。 急黄肝起病2周内，出现极度乏力，消化道症状明显， 迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现， 凝血酶原活动度40%者。 ;2. 亚急性重肝 起病15天至26周，出现重肝表现者。 首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型， 首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 晚期可出现难治性并发症。 一旦出现肝肾综合征，预后差。 多转为慢性肝炎及肝硬化。;3、慢加急性肝衰竭 慢性基础上出现急性肝功能失代偿 1型---在肝衰竭前 肝功能代偿良好 2型---在肝衰竭前 已存失代偿;4.慢性重型肝炎 病死率80%以上，存活者病情反复。 临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或 HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝 穿刺支持慢性肝炎等。 预后较差。;图 瘀斑（手）;重型肝炎的常见并发症;（四）淤胆型肝炎;（五）肝炎后肝硬化;2.根据肝组织病理和临床表现可分为;并发症; 肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并