高血压的治疗重点.pptVIP

高血压的治疗;高血压治疗的总体思路;;一、确定是否高血压;二、是原发性高血压还是继发性高血压;以下线索提示继发性高血压的可能：;引起继发性高血压的常见疾病 ;（二）肾血管性高血压;（三）嗜铬细胞瘤;（四）原发性醛固酮增多症;（五）柯氏综合征;（六）药物诱发的高血压;（七）主动脉缩窄;（七）主动脉缩窄;（八）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）;三、明确高血压的危险分层 ;注：危险程度的确定，是根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险程度，即15%者为低危，15-20%者为中危，20-30%者为高危，30%者为很高危。 ;（二）心血管危险因素 ; 早发心血管病家族史,一级亲属（发病年龄男性55 岁，女性65岁） 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖，腰围男性≥90cm，女性≥85cm 肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2 血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10umol/L） ??耐量受损（餐后2小时血糖7.8-11mmol/L）和（或） 空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）;（三）用于危险分层的靶器官损害（TOD）;（四）用于危险分层的并存临床疾患 ;四、高血压的治疗 ;高 血 压 的 非 药 物 治 疗;（二） 高 血 压 的 药 物 治 疗;利尿药 ;袢利尿剂 ;保钾利尿剂 ; 醛固酮受体拮抗剂 ;β-受体阻滞剂 ;α、β-阻滞剂 ;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） ;钙拮抗剂--二氢吡啶类 ; 维拉帕米，每日3次，每次30—60mg. ② 地尔硫卓，每日3次，每次30—120mg。 ;高血压急症静脉用药 ;2.降压药治疗原则 ;（2）长效制剂 ;（3）联合 ;常用的联合 ;（4）个体化治疗 ;1) 如高血压伴心力衰竭的病人可选用ACEI或 ARB、利尿剂、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 2) 高血压伴心肌梗死可选用ACEI或ARB、β- 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 3）高血压伴心绞痛时可选用β-受体阻滞剂、 长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 .;4）高血压伴糖尿病病人可选用ACEI或ARB。 5）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用ACEI或 ARB。 6）预防脑卒中可选用钙拮抗剂或ACEI。; 目前，公认个体化治疗是降压药选择 的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要 取决于血压水平的降低。因此，降低高血 压患者血压水平是高血压治疗的关键。;（5）降压目标 ;①普通高血压患者血压降至 140/90mmHg. ②老年人（≥65岁）降至150/90mmHg，如能耐受还 可进一步降低。 ;③下列病人降至 130/80mmHg.;（三）高血压特殊人群的治疗 ;;2.妊娠高血压 ;;;;;;（1）脑梗死 ;（2）脑出血 ;（3）蛛网膜下腔出血 ;5、伴冠心病的高血压;6、高血压合并心力衰竭（慢性） ;7、高血压合并糖尿病 ;8、高血压合并慢性肾脏病;9、难治性高血压 ; （1）难治性高血压的原因 1）未察觉的继发性高血压 2）治疗依从性差 3）仍在应用升压的药物，如口服避孕药、 甘草、肾上腺类固醇类药等。; 4）改善生活方式失败 ①体重增加 ②重度饮酒 ③摄盐过多 5）假性难治性高血压 ①单纯诊所高血压（白大衣高血压） ②病人胳膊较粗时，未使用较大的袖带;（2）处理原则 1）积极处理相应原因 2）多种联合药物治疗;10、高血压急症 ;高血压急症的处理：; （5）下列情况应除外：急性缺血性卒中---没有明 确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹 层应将血压迅速降至100mmHg左右（能耐受）。 （6）有些高血压急症患者用口服短效降压药可能 有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。 （7）急症常用降压药物有硝普钠、尼卡地平、乌 拉地尔、二氮嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明 等。;谢谢