肝脏解剖李斌重点.pptVIP

肝脏的分段;肝脏的解剖;肝脏位置;肝脏形态 之膈面;;肝下面凹凸不平，邻近一些腹腔器官，称脏面 中部有“H”形的3条沟 其中横行的沟称为肝门 左侧纵沟前部称为肝圆韧带裂，有肝圆韧带通过，由胎儿时期脐静脉闭锁而成，后部为静脉韧带裂，有静脉韧带通过，由于胎儿的静脉导管闭锁而成 右侧纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉 第二肝门：肝左、中间、右静脉出肝注入下腔静脉;肝脏之血管;肝固有动脉是肝总动脉发出胃十二指肠后的直接延续，近肝门处分为左右肝动脉进入肝脏，肝内动脉走行弯曲、盘绕。 肝右动脉分出①胆囊动脉；②右前叶动脉；③右后叶动脉；④右尾状叶动脉。 肝左叶动脉分出①左内叶动脉；②左外叶动脉；③左尾状叶动脉。 肝固有动脉约40%分出肝中动脉。 肝固有动脉正常占51%-75.7%，变异占21.3%-49%。 肝固有动脉还可源于肠系膜上动脉，主动脉、胃右动脉和其它内脏动脉分支。 ;肝脏血管 之门静脉;第一肝门;第二肝门位于肝脏的膈面顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处，多被肝组织覆盖，不易直接见到肝静脉主干。肝静脉主干在肝实质内的范围约为距肝上下腔静脉2CM的范围内。 肝右静脉 肝左静脉 肝中静脉 ;1、淋巴引流 分深浅两层。浅淋巴管位于肝被膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相通。浅淋巴引流致： ①肝左叶淋巴引流经贲门淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腔淋巴结； ②肝右叶、方叶和尾状叶淋巴引流致肝门区后入腹腔淋巴结； ③肝左右叶膈面即镰状韧带附近及冠状韧带、三角韧带内的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前后淋巴结； ④肝左右叶外侧部淋巴引流致腰淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。 2、神经分布 主要由左右迷走神经，腹腔神经丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布。 ;肝脏的分段主要是根据肝内的管道系统而命名。 门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为Glisson系统或门脉系统。 据门脉系统分布所作的肝脏分段，称为门脉肝段。 肝静脉与门静脉呈插指状的关系，按照肝静脉引流区域所作的分段，称为静脉肝段。;No 1.以肝中静脉将肝脏分为左右两叶，以肝左静脉将左半肝分为左肝内、外侧段； No 2.肝右静脉分右叶为右肝前、后段； No 3.这四个段又以门静脉左右支主干的横线分为上下段。 No 4. Couinaud根据门脉系统肝段按顺时针方向标以罗马数字从ⅠⅡⅢ ⅣⅤⅥ VII Ⅷ， 其中左内叶及尾状叶不再分段。 ;肝脏的分叶分段;肝脏分8个段，主要被肝静脉系统和门静脉系统分割。肝中静脉将肝分成左右两叶。肝右静脉分肝右叶为右前、右后两部分。肝左静脉分肝左叶为左内叶、左外叶。门静脉系统走行于肝段内。Ⅰ段为尾状叶，CT示在门、腔静脉之间，Ⅱ段（靠上）与Ⅲ段（靠下）构成左外叶，Ⅳ段为方叶，也是左内叶，Ⅴ段（靠下）与Ⅷ（靠上）段构成肝右前叶， Ⅵ段（靠下）与Ⅶ段（靠上）构成肝右后叶。至于Ⅱ段与Ⅲ段、Ⅴ段与Ⅷ段、 Ⅵ段与Ⅶ段分界，粗略方法以肝内门静脉分支或肝门平面为分界标志，出现以上平面所显示的是靠上方的，Ⅱ段、Ⅶ段、Ⅷ段，以下层面就是Ⅲ段、Ⅴ段、Ⅵ段。Ⅴ段与Ⅵ段、Ⅶ段与Ⅷ段之间以肝右静脉分界。影像学上横断面上以??静脉为界，2，3；5，8；6，7 的分界大约门静脉左右分支平面。; 谢谢聆听！