Leep刀技术配合与护要点分析.pptVIP

Leep刀技术配合与护理;高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。;有标准刀头、延长刀头以及各种型状的刀头，针型、球型、环型、方型和三角 ;技术原理 LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：;传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热;;治疗特点 1）疼痛小：在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。2）疗效好：完全告别了以往通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。3）手术时间短：LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，只需要3-5分钟，非常安全，而且无痛。　　;4）花费少：采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，不用住院，所以费用方面要少很多。5）适应征多：除了宫颈炎，德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。;6）手术更安全：德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基础上加以升级，各项功能都较之前大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、手术更安全。 ;手术范围 关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5 cm 应锥切，锥切的范围应超过正常组织1 mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24 mm，最深为5.22 mm。;激光治疗深度自3 mm增加到5 mm，病变治愈率也由68%提高到87%。研究提出，LEEP锥切宫颈理想深度为7 mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5 cm 处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，病变使持续率降为2.7%。 ; 本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深度为15 mm左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，研究结果证实宫颈深度4 mm、颈管深度4 mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。;病理特点 传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。;病理特点;适应症： ? 1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。 ??2、宫颈息肉者。 ? 3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。 ? 4、宫颈良性赘生物者。 ? 5、宫颈尖锐湿疣者。 ? 6、宫颈非典型性增生者。 ? 7、宫颈白斑者。;8、亚临床HPV感染可用药物治疗，但如果HPV-16、HPV-18型或合并CIN，或病变范围较大，无条件随访者，应行物理治疗或LEEP治疗。9 、CIN；怀疑CIN2或CIN3：持续CIN1或CIN1随访不便的患者。CIN3包括重订非典型增生和原位癌，而LEEP只适用于重度非典型增生，但不宜用于宫颈原位癌，LEEP治疗原位癌后的复发率是29％，而传的冷刀治疗后的复发率是6％。10 、怀疑宫颈非典型鳞状细胞。;禁忌症： ? 1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。 ? 2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。 ? 3、生殖系统慢性炎症未经控制者。 ? 4、严重高血压者。 ? 5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。 ? 6、炎症支气管哮喘者。 ; 7、肺部感染或肺结核活动期者。 ? 8、急性传染病未治愈者。 ? 9、子宫结核未经有效治疗控制者。 10、肝功能明显异常者。 ? 11、肾功能不全者。 ? 12、严重糖尿病者。 ?; ? 13、严重贫血、血小板减少及其他出血性 疾病者。 ? 14、水、电解质平衡紊乱者。 ? 15、瘢痕体质者。 ; 16、子宫不规则出血者。 ? 17、月经期。 ? 18、3天内有房事者。 ? 19、体温超过37.5℃者。;Leep刀术前准备;4、查阴道分泌物：清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。 5、宫颈刮片：细胞学检查除宫颈恶性疾患。巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析