器质性精神障碍(卜1)详解.ppt

器质性精神障碍 （一）器质性精神障碍 （二）脑器质性精神障碍 （三）躯体疾病所致精神障碍 二、器质性精神障碍的临床表现 急性器质性脑综合征（谵妄） 慢性器质性脑综合征（痴呆） 器质性遗忘综合征 其他器质性精神障碍综合征 （一）急性器质性脑综合征（谵妄） 谵妄（delirium） 谵妄 谵妄的常见病因 谵妄的常见病因 谵妄 谵妄 意识状态的检查 （二）慢性器质性脑综合征（痴呆） 痴呆的患病率 痴呆的常见病因 痴呆 痴呆 精神症状 行为症状：躯体的攻击行为（踢、打、咬、自伤或伤及他人），言语的攻击（尖叫、骂人），徘徊（尤其在夜间乱走），性放纵，反复提问，尾随等。 精神症状：妄想，猜疑，幻觉，失眠，身份识别错误等。 情绪症状:焦虑，抑郁，紧张，恐惧，激越，淡漠等。 总发生率：70%-90%。 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 （三）器质性遗忘综合征 器质性遗忘综合征 器质性遗忘综合征的常见病因 （四）脑部局限性损害所致精神障碍 （五）其他器质性精神障碍综合征 三、器质性精神障碍的诊断和鉴别诊断 三、器质性精神障碍的诊断和鉴别诊断 三、器质性精神障碍的诊断和鉴别诊断 四、治疗原则 器质性精神障碍的特点 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 AD与MID的鉴别 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 脑血管病所致精神障碍 脑血管病所致精神障碍 脑血管病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 癫痫大发作与癔病性抽搐的鉴别 躯体疾病伴发精神障碍 二、 临床表现 三、 躯体疾病所致精神障碍的诊断 躯体疾病所致精神障碍的诊断 四、 治疗原则 躯体疾病所致精神障碍的特点 常见的躯体疾病所致精神障碍一、 躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍 躯体感染所致精神障碍 二、 艾滋病所致精神障碍 三、 内脏器官疾病所致精神障碍 肺性脑病 肺性脑病 肝性脑病 肝性脑病 心源性脑病 肾性脑病 四、内分泌疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进症所致精神障碍 五、营养代谢疾病所致精神障碍 六、物理因素引起疾病所致精神障碍 七、系统性红斑狼疮所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍 五、治疗 急性期卧床休息 外伤性谵妄 （良好护理、支持、营养、对 症、神经营养因子） 智能障碍 （康复训练、促智药物） 人格改变 （情感稳定剂或抗精神病药控制冲 动攻击行为） 精神病性症状 （抗精神病药物） 脑外伤后综合征 （抗焦虑药、抗抑郁药、 心理治疗） 临床表现 颅内压增高的症状 精神症状 幻觉 认知功能损害 其他精神症状（人格改变、意识障碍、妄想、情感症状、行为紊乱等） 躯体及神经系统症状和体征 副肿瘤综合征等 癫痫 偏瘫、失语、局限性神经系统阳性体征等 临床表现 癫痫发作前精神障碍 前驱症状（主要表现为情感和认知障碍） 先兆（颞叶癫痫有5%出现幻嗅先兆） 癫痫发作时精神障碍 精神性发作 自动症（包括癫痫性神游症、睡行症等） 朦胧状态 癫痫发作后精神障碍（紧接癫痫发作后的意识 朦胧状态） 癫痫发作间精神障碍 癫痫性精神病 癫痫性痴呆 癫痫性人格改变 诊断和鉴别诊断 诊断 发作性病程 脑电图 鉴别诊断 癔症性精神障碍 精神分裂症 情感性精神障碍 治疗 精神运动性发作首选卡马西平 抑郁状态可使用抗抑郁药 兴奋躁动、幻觉妄想的对症治疗 癫痫大发作 癔病性抽搐 1. 病因： 多无精神因素 有明显的精神因素 2. 发作形式： ① 可分为潜伏期、强直期、 无规律，多为四肢大幅度的抽动 阵挛期、恢复期 并有主动性违拗，逐渐停止 ② 持续时间短 持续时间长 ③ 无法选择发作场地 多在人多场合发病 ④ 多伴有尿失禁或舌咬伤 无 3. 意识障碍：多为意识范围狭窄 意识完全丧失 4. 对光反射：消失 正常 5. 病前性格：多无癔病性格 多有癔病性格 6. 治疗反应：暗示治疗无效 暗示治疗有效 一、概念 引起精神障碍的常见躯体疾病 病因 躯体疾病并非此类精神障碍的唯一病因。 影响精神障碍的的发生还包括以下因素：性别、年龄、遗传因素、人格特征、心理因素、环境因素、以及既往神经精神病史。 原发躯体疾病的表现。 急性起病的躯体疾病多表现为急性脑综合征，慢性躯体疾病多为慢性脑综合征。 可以出现类似功能性精神病的精神症状，如幻觉、妄想、心境障碍等。 与躯体疾病的严重程度、起病形式和病程相关。 诊断原则