缺血性卒中急性期治疗与二级预防-丁里详解.ppt

缺血性卒中急性期治疗与二级预防;列宁;World Stroke Day 10月29日;全球卒中致死的三大国家 中国：1652 535 印度： 771 067 俄国： 517 424;中国脑血管病疾病负担严重;卒中亚型、内科疾病和严重程度;缺血性卒中急性期治疗;早期救治的关键：再灌注和神经保护;院内卒中的急救流程与规范（7Ds）;国际卒中指南的建议;国际卒中指南的建议;;;;基于发病时间患者分类及其处理;一般处理;基于发病时间患者分类及其处理;;不同时间窗内每100个病人有利和有害的人数;不同溶栓治疗人群3个月的结局(mRS);指南（ACCP-9、ASA);静脉溶栓;静脉溶栓方案; 绝对禁忌症;相对禁忌症;;;关键救治时间点;;GWTG数据库DTN≤60min对结局的影响;中国缺血性卒中溶栓药物的使用;Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664;Wang Y et al. Stroke 2011;42:1658-1664;结论;基于发病时间患者分类及其处理;缺血半暗带;缺血半暗带;多模式影像学;再灌注是治疗的关键;缺血性卒中的二级预防;我国卒中现状日益严峻;面对如此现状，需遵循“缺血性卒中二级预防”指南进一步强调规范化治疗;卒中二级预防何时启动？;缺血性卒中患者应该进行生活方式的改变以减少卒中再发的可能性;其他生活方式改变包括体力活动建议与口服避孕药及雌激素替代治疗问题;大动脉粥样硬化性卒中患者可以通过非药物治疗方式进行二级预防减少卒中复发可能;颈动脉血管成形及支架植入术治疗症状性颈动脉狭窄具有与CEA相似的脑卒中二级预防有效性;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;卒中10大可控危险因素：高血压危害最大;PROFESS研究证实：高血压导致卒中复发风险增高;卒中后长期血压控制患者会有更好的获益;对于缺血性脑卒中，建议进行抗高血压治疗，降低卒中复发风险;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低卒中复发风险;2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新;新指南以患者为中心，定义“ASCVD”;新指南针对4类他汀获益人群的治疗推荐解读;胆固醇水平升高的缺血性卒中患者，应该进行他汀类药物治疗;降压治疗 他汀治疗 抗血小板治疗;血小板是缺血性卒中最重要的罪犯因子;抗血小板治疗药物通过阻断血小板活化通路抑制血栓形成;接受抗血小板治疗可显著减少卒中后死亡和复发脑血管事件风险。;国内外指南IA类推荐：非心源性缺血性卒中应使用抗血小板治疗;如何区分卒中再发高危患者呢？通过科学分层确定高危患者;通过卒中复发风险评分可以对患者进行科学分层，预测患者的再发风险;对于缺血性卒中患者可以通过ESSEN评分预测卒中再发风险;Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350-354.;*血管事件：致死或非致死性缺血性卒中或心梗;中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于3分患者;ESSEN评分的应用;ATC荟萃分析：阿司匹林有效预防卒中;CAPRIE研究证实氯吡格雷75mg/天较阿司匹林显著降低心梗、卒中或血管性死亡风险;MATCH研究表明：缺血性卒中高危患者，单用氯吡格雷即可预防卒中再发;长期使用：氯吡格雷较阿司匹林显著降低死亡率及心脑血管风险;氯吡格雷与阿司匹林整体安全性相当;特定情况下，应联合使用氯吡格雷+阿司匹林;中国缺血性卒中病因学亚型（CISS）;基于病因和发病机制的干预;;美国“跟着指南走”卒中项目;参与的医院和患者;从2003年到2009年，指南的遵循度越来越高;遵循指南，切实临床获益;美国“跟着指南走”???中项目（Get With The Guidelines-Stroke，GWTG）