手外伤康复详解.pptVIP

十六章 手外伤的康复;学习目标;概述;手外科的临床检查;手的望诊;手的休息位;手的功能位;手的触诊;手的动诊;手的量诊;功能评定－关节活动度的检查;评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前;功能评定－肌力测试;功能评定－感觉测试;整体功能测试;第二节 手外伤的临床康复;1．控制肿胀 (1) 抬高患肢 (2) 患肢制动 (3) 冰敷法 (4) 压力治疗 ① 伤肢抬高位做向心性按摩，促进静脉回流 ② 向心性压迫缠绕 ③ 弹力指套，适用于单个手指肿胀 ④ 等张压力手套，注意指蹼部位与手套紧贴;(5) 超短波疗法 无热量，对置法，10min/次，1次/日，10次一疗程 (6) 主动运动 长期的反复主动牵伸 肌肉等长收缩和小范围的等张收缩 逐渐增加关节活动度的训练 下列情况不宜早期主动运动 ① 严重创伤后的3~4天 ② 神经和肌腱修复术后3周 ③ 关节急性炎症 ④ 不稳定骨折 ⑤ 手术后需延迟的抗阻运动;2．控制伤口感染 (1) 超短波治疗 急性期：无热量，对置法，10分钟/次，1次/日 慢性期：微热量，对置法，10~15分钟/次，1次/日 (2) 紫外线疗法 早期急性阶段： 中心重叠照射法 伤口表面用超红斑量(20~30个生物剂量) 伤口周缘皮肤用红斑量(5~10个生物剂量) 伤口肉芽增生阶段： 小剂量可促进肉芽生长，l~2级红斑量;(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性训练和功能康复的前期治疗;手部骨折的康复;手部骨结构及特点;骨折部位;康复治疗基本原则 (1);手指掌指关节;康复治疗基本原则(2);治疗重点;骨折愈合期（后期）： （1）消除残存的肿胀； （2）软化和松解纤维瘢痕组织； （3）增加关节的ROM； （4）恢复正常的肌力和耐力； （5）恢复手功能协调和灵活性。;治疗方法;手部骨折常见并发症;关节强直的防治;手部肌腱损伤的康复;肌腱的滑动结构;肌腱愈合途径;肌腱愈合过程分期;手的屈肌腱;指屈肌腱分区;手的伸肌腱;手内在肌;手内在肌;手内在肌;为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？;肌腱修复术后的康复要点;肌腱修复术后的康复要点;屈肌腱修复术后康复;屈肌腱修复术后康复;术后第1周 :患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。 术后2～3周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。 ;屈肌腱修复术后康复;滑动练习;滑动练习;钩拳练习;直角握拳练习;复合握拳练习;屈肌腱修复术后康复;物理疗法;伸肌腱修复术后的康复 ;;指总伸肌腱跨越掌指关节后部分纤维附于掌指关节囊背侧，大部分肌腱经掌指关节时为三束。中间束止于中节指骨底背侧，两侧束止于末节指骨底背侧。 ;临床诊断;如果在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，故近端指间关节不能伸直，而掌指关节（MP）和远端指间关节仍能伸直。 ;Verdan分法： 指伸肌腱分为8个区 拇指分为5个区 其中奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。 ;康复治疗-Ⅰ和Ⅱ区损伤;术后1～5周 用支具固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下支具，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时支具固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力支具以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及支具等方法，恢复关节活动范围。;术后1～2周 用支具将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在支具控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧支具，嘱患者完成主动屈指练习。;术后6周 去除支具，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。;手部神经损伤的康复;临床表现;临床表现;临床检查;运动功能检查-神经肌肉支配; 正中神经：猿手 桡神经：垂腕 尺神经：爪形手;典型神经损伤手部畸形;爪形手;鼠标手;;3.神经电生理检查