妊娠期心血管病处理(ESC2011指南解读)技术分析.pptVIP

妊娠期心血管病处理 （ESC2011指南解读）;;;;妊娠妇女正常生理变化;妊娠早期收缩压通常下降，舒张压在妊娠中期下降约10mmHg。其原因主要与环前列腺素、NO等激活有关。妊娠末期舒张压通常升高回到妊娠前水平； 妊娠会诱导凝血系统激活，纤溶系统活性减弱，血栓事件增加； 由于血容量增加，药物治疗剂量可能要相应调整。 ;有关心血管检查的孕期推荐;超声无放射之忧，可反复使用；探测胎儿有无先天性心脏病最佳检查时间是孕18–22周。 MRI可在超声不能诊断时采用, 孕3个月后较安全。 CAG或PCI必须时可尽量缩短放射曝光时间以及采取子宫防护措施，首选桡动脉途径，孕中期更安全。肝素40–70U/kg。 电生理仅被推荐用于药物无效但有血流动力学危害以及不能耐受的心律失常，尽可能采用三维电解剖标测。 ;WHO孕妇心血管危险分层;WHO孕妇心血管危险分层;WHO孕妇心血管危险分层;危险分层;妊娠高血压;妊娠高血压--分类;妊娠高血压--先兆子痫; 妊娠高血压; 降压治疗主要用于预防或治疗重度高血压，以尽量安全延长孕周减少胎儿早产并发症，同时尽量减少胎儿暴露于药物可能的副作用。;甲基多巴（methyldopa）， 是唯一长期随访至儿童期（7.5 年）并证明是安全的降压药物。 甲基多巴可以用于妊娠期高血压的长期治疗，主要不良反应为镇静、抑郁，少数人长期用药会出现肝功能异常，故肝功能不良、嗜铬细胞瘤患者禁用。 甲基多巴常用剂量为0.25 g，口服，每日2～3次。;药物治疗;药物治疗;妊娠高血压--预防和治疗;妊娠高血压--预防和治疗;妊娠期用药分级：A 是适宜应用，B、C、D 适用性依次递减;药物 (FDA分级）和 注意事项或评价 ;产后 妊娠高血压产后5 天内血压多恢复正常，但一周后血压再次升高，甲基多巴会引起产后抑郁，应避免产后使用。 所有抗高血压药物都会在乳汁中分泌，但多数浓度很低。 硝苯地平和普奈洛尔在乳汁中的浓度和血液相当，哺乳女性应避免使用。 妊娠高血压的长期预后 发生妊娠高血压和先兆子痫的女性未来发生高血压、卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。 妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善，良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来心血管风险。;在妊娠期间，可能发生各种类型的心律失常，其中早搏和持续性心动过速比较多见。 约20~44% 室上性心动过速患者的在妊娠期症状加重。 所有的抗心律失常药物均应默认为对胎儿具有潜在毒性，孕期使用抗心律失常药物一定要谨慎，权衡利弊，个体化用药。 ;抗凝原则同非妊娠患者。孕前3月及孕最后1月选用低分子肝素，孕中期至产前1月选用华法林； 心室率控制首选β-Blocker，或维拉帕米或地高辛； 有血流动力学紊乱，首选电复律； 目前药物转复房颤在妊娠中资料有限，可考虑伊布利特，胺碘酮不推荐用于转复房颤，其对胎儿有毒性作用。;推 荐;推 荐; 心肌病与心衰;心瓣膜病;主动脉瓣狭窄 所有重度AS有症状或无症状伴左室功能受损或运动试验血压下降的患者不建议妊娠。 建议无手术禁忌患者妊娠前行瓣膜成形术或外科手术。 瓣膜反流 严重主动脉瓣或二尖瓣反流或左室功能受损或心室扩大应妊娠前手术。 有症状的瓣膜反流孕妇推荐药物治疗。速尿、双克、地高辛或β-blocker或多巴胺等可根据情况选择使用。;CAG及PCI对STEMI妊娠患者是可选择的； NST-ACS妊娠患者根据危险程度选择保守治??还是PCI治疗； 妊娠早期CAG及PCI可能伤害胎儿； 无PCI条件的，危及生命的STEMI可选择rTPA(不能通过胎盘)，但警惕胎盘下出血； PCI时应选择裸支架，药物洗脱支架在孕妇中安全未知； 妊娠期间长期双联抗血小板亦应避免； ACE-I禁用，β-Blockers和低剂量阿司匹林是相对安全的；氯吡格雷仅短期或支架术后使用，其他抗血小板药物无妊娠安全性资料。;肺动脉高压;Thank You !