外科营养支持-王先艳重点.ppt

外科营养支持的护理;外科营养;人体所需营养物质;人体所需营养物质;;外科营养支持适应证;一、肠内营养（EN）;肠内营养的适应症 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行 肠内营养的禁忌症 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征 ;肠内营养制剂种类 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维 ;护理措施 1、输入途径：（1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。;肠内营养的并发症及防治 误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。 胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力下降等。 代谢性并发症 水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。 ;肠内营养的并发症及防治 4、预防感染 5、喂养管护理 妥善固定 保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次 6、肠内营养的检测 7、心理护理;二、肠外营养（PN）;PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。 ;全肠外营养（TPN）的适应症 TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人： ;肠外营养制剂种类 葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质 维生素、微量元素 护理措施 建立输注途径 营养液配制 并发症的观察与护理 4、发热反应的观察与护理 ;肠外营养并发症 技术性并发症：与导管放置和留置有关，如气胸、血管损伤、胸导管损伤、神经损伤等，空气栓塞为最严重并发症。 代谢性并发症： 1、低血糖和高血糖，应及时观察血糖情况 2、肝功损害 主要原因为葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。 感染性并发症