血栓心血管基础重点.pptVIP

止凝血、血栓形成与血栓栓塞性疾病基础;赛诺菲-安万特公司（Sanofi-Aventis） ;概要;心血管系统解剖生理基础;心血管系统生理功能;;;;动 脉;管腔窄，压力高，血液流速快，剪切应力高 血小板易于聚集，形成血小板（白色）血栓 动脉血栓的治疗应加强抗血小板治疗;引导输送血液返回心脏 小静脉起始于毛细血管逐渐汇合成中静脉、大静脉，末端终止于心房 静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维少，缺乏收缩性和弹性 又称“容量血管” 功能：平时容纳全身70%的血液 静脉瓣有助回流;管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小 血小板不易聚集，多形成红色血栓 血小板成分少 抗栓治疗应主要针对凝血酶(IIa);极细微的血管 管径为7-9微米，连于动、静脉之间，互相连成网状 数量大 （成人）总数300亿 长约11万km可绕地球2.7圈 遍布全身 (除软骨、角膜、毛发上皮和牙釉质) 毛细血管壁薄 通透性大: 一层内皮细胞 少量纤维组织 管径小，血流很慢，易于血液与组织之间进行物质交换;心脏结构;成年人心脏重300克 心跳70次/分钟泵血70毫升/次 5升/分钟 一生泵血做功== 上举3万公斤物体到 喜马拉雅山顶峰 血液循环永不停息 停5-7分钟——大脑皮层不可逆损伤 脑血循环停3 —10秒——意识丧失;心脏 中空的肌性器官 心脏壁由里至外分三层 1心内膜 最里层 由内皮和结缔组织构成，表面光滑 结缔组织内有神经（心脏传导纤维束）和血管;2心肌层 最厚一层 心室肌比心房肌厚 心房与心室的肌纤维不连续，由纤维环分隔 位于冠状沟 房室束： 房室之间心脏传导纤维，不受纤维环的隔断 由心房直达于心室 ;3心外膜：心包脏层 间皮及脂肪结缔组织构成 冠状血管行于心外膜内穿入心肌 由心房直达心室 ;血流量大 心脏是体内最活跃的器官，维持人体生命活动所必需，不停地博动 心脏重量只占体重的0.5% 心肌的总血流量占心排血量的5%：约250ml/min （70kg成人）;摄氧量高 心肌是全身组织平均需氧量的10倍，骨骼肌的4-5倍 心肌摄取动脉血70%的氧 是机体中动静脉氧差最大器官 一般组织只摄取动脉血22%的氧量 心脏活动能量，几乎完全依靠有氧代谢 静息状态心肌也最大限度地从动脉血中摄氧;冠 脉 循 环;冠脉循环:心脏---泵血动力器官 本身营养和能量来源 -冠状动脉:起于主动脉根部，分左右两支行于心脏表面，从心外膜穿入心壁形成丰富毛细血管网 -冠状静脉伴行冠状动脉收集静脉血，经冠状静脉窦回流右心房 ;冠 脉 循 环;心脏循环;生理性止凝血和血栓形成机理Hemostasis Thrombosis;物理性屏障 隔绝血小板、凝血因子与内皮下促凝物质直接接触 化学性屏障 含硫酸乙酰肝素:与抗凝血酶AT结合?活性 抗凝/促纤溶因子合成 AT PGI2 t-PA ;物理性屏障破坏-----暴露组织因子TF、胶原、 vWF 使血小板、凝血因子与内皮下促 凝物质结合 化学性屏障损害 合成抗纤溶因子 PAI-1;血栓形成的条件;血栓形成的条件;初级止血过程;血小板的粘附、激活和聚集;血小板的粘附与聚集;;粘附受体 GPIb/IX------vWF 受体 GPIa/IIa------胶原受体 GPIV、GPVI ----胶原受体 聚集受体 GPIIb/IIIa------纤维蛋白原等受体 激动剂受体 二磷酸腺苷(ADP) 受体 凝血酶受体 5-羟色胺(5-HT) 受体 TXA2 受体 肾上腺素受体 花生四烯酸受体;粘附 GPIb/IX----vWF----胶原 聚集 GPIIb/IIIa---纤维蛋白原---GPIIb/IIIa 释放 ?-颗粒和致密颗粒内活性物质 合成 血栓素2 （TXA2）;? 颗粒 P-选择素 ?-血栓球蛋白（?-TG） 血小板第4因子（PF4） 血小板源生长因子（PDGF）等 粘附蛋白（共同的RGD 序列，如vWF） 致密颗粒 5-羟色胺（5-HT） 二磷酸腺苷（ADP） Ca2+;合成的物质 TXA2 其他释放的物质 组织型纤溶酶原激活剂(t-PA) 纤溶酶原激活剂的抑制剂(PAI-1) 血小板激活因子(PAF) V因子;次级止血过程;外源性凝血系统 (组织因子激活途径);内源性凝血系统 (接触激活途径);;两条凝血途径的交汇点或者共同通路 因子Xa作用：对凝血瀑布诱导和放大 一个分子的因子Xa产生 1800个凝血酶分子;;凝血酶与血小板;凝血酶在止血中的作用;血管壁 诱发白细胞趋化 刺激平滑肌细胞增殖 释放生长因子、细胞因子和血管活性物质，尤其PDGF、b-FGF 和 c-fos;血小板 通过血小板受体激活血小板，使血小板表达GPIIb/