血液净化治疗的并发症及防治重点.pptVIP

江苏泰州市高港人民医院血液净化中心 张 岳; 　血液透析技术是肾脏替代治疗的主要方法，显著提高了尿毒症患者的存活率。 血液透析过程中出现的各种并发症严重影响了患者的生活质量及生存率;; 血液透析的急性并发症;首次使用综合征（first-use syndrome,FUS);分 型;低血压;引起低血压的因素;临床表现;预防及处理;处理;透析期间血压显著升高，目前原因不清。 超滤脱水 血浆肾素活性增高？ 神经紧张？ 输入高张溶液过多？ ;高血压;临床表现;预防措施及处理;失衡综合征(disequilibrium Syndrome,DS);其他原因;分型;恶心、呕吐;恶心、呕吐;头痛;发热;出血;溶血;临床表现：血液管道内呈淡红色，尿呈酱油色，伴有发 冷、发热、胸闷、急性贫血。 处理： 寻找原因，对因处理 严重者终止透析，丢弃管道中的血液； 贫血严重者可输注新鲜血液，应预防高血钾；;;痉挛;处理;心律失常 ;心律失常;心律失常;血液透析的远期并发症;心血管并发症;维持血透患者心血管疾病的危险因素;维持血液透析患者的心脏病理;高血压;高血压;心力衰竭;心力衰竭;心力衰竭;心包炎;心包炎; 缺血性心脏病和冠状动脉疾病;缺血性心脏病和冠状动脉疾病;肾性骨病;分类： 高转化型： PTH 过多，纤维性骨炎 低转化型：铝中毒，骨软化病及再生障碍性骨病。 混合型骨病：上述两种或两种以上骨病并存 ;临床表现 皮肤搔痒 自发性肌腱断裂 生长受阻 骨痛和骨折 骨变形 皮肤溃疡和组织坏死 软组织钙化　 退缩人综合征（shrinking man syndrome） ; 实验检查指标 血清钙、磷及碱性磷酸酶 甲状旁腺激素（PTH） 血铝 血?2－MG测定 骨钙素 骨活检 放射学检查;治疗 降磷 高通量透析 改变血液净化方式 活性VitD3及其代谢产物的应用 外科治疗继发性甲旁亢，术前行去铁敏驱铝治疗 ;透析相关性淀粉样变性（dialysis related amilosis,DRA）;DRA;DRA;临床表现 无症状性溶骨性损害 腕管综合症，肌腱滑膜炎，肩周关节炎 破坏性骨关节病变伴囊肿 病理性骨折等。;预防及处理 合理的透析方案：高通量透析 合格的反渗水??透析液 药物治疗 手术松解正中神经的压迫 有报道肾移植后，DRA关节病变的患者迅速缓解，关节功能改善。;继发性肾囊肿（ACKD）;临床表现 囊内出血和血尿 血尿多为自限性，如肾出血不能控制可行肾切除 腹部可触及增大的脏器 定期复查肾脏B超或CT;呼吸系统疾病;呼吸系统疾病;呼吸系统疾病;血液系统疾病;血液系统疾病;神经及精神系统异常;临床表现 畏食、恶心、呕吐 腹痛、消化道出血、溃疡 胰腺炎 感染性肝炎 肠梗阻等;消化系统异常;