血液系统疾病(一)ZZQ重点.pptVIP

What can blood tell us;血迹分析（Blood pattern analysis，BPA）;BPA;BPA;BPA;BPA;BPA;贫血是一种症状、而不是单一的疾病，它可以发生于许多种疾病。因此，贫血不能作为最后诊断。;判断贫血的步骤： 确定有无贫血 确定贫血的严重程度 确定贫血的类型;确定有无贫血 诊断贫血的主要指标：Hb、 RBC、 HCT 贫血的诊断标准 男 女 血红蛋白（g/L) 120 110(孕妇100) 红细胞数（×1012/L) 4.0 3.5 红细胞压积 0.40 0.35;按贫血严重程度分类;确定贫血的类型 贫血的形态学分类 贫血的病因和发病机制分类;血细胞正常值、寿命;红细胞相关指数;按红细胞形态分类; 红细胞的大小异常;小红细胞;大红细胞; 红细胞形态异常;球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。;椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见此细胞。;;;; 红细胞血红蛋白含量异常;; 细胞内出现异常结构;;;缗钱状分布红细胞 ;二、根据贫血的病因和发病机制分类 造血干祖细胞异常 RBC生成减少 造血微环境异常 造血原料不足或利用障碍 三大病因 RBC破坏过多：溶血性贫血 急性失血 失血 慢性失血 ;;;;;临床表现;贫血的临床表现 一般表现 循环系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿、生殖系统症状 呼吸系统症状 内分泌系统症状;贫血的一般表现;各系统表现;呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、心力衰竭，贫血性心脏病。;贫血的临床表现与以下因素有关： 引起贫血的疾病 贫血程度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 ;贫血的治疗(1);贫血的治疗(2); 患者女性，25岁，主因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月就诊。 患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、 乏力，无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便其它伴随症状。近一个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊血红蛋白低（具体不详），未予治疗。患者平素进食正常，喜欢浓茶，无偏食史，睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体检，无胃肠道病史，无药物过敏史，无肝炎、结核病史，无手术外伤史。月经初潮14岁，周期7天/28天，近两年月经量增多。;查体;实验室检查;讨论问题;; ;缺铁性贫血常见原因;临床表现;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;缺铁性贫血的实验室检查;; 人体正常红细胞与低色素小红细胞;骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象;骨髓涂片铁染色;诊断;举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴???性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病;铁幼粒细胞性贫血;IDA的治疗;首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 ; 用药须知