外科病人营养补液技术分析.pptVIP

外科病人的营养和补液沈宏亮营养支持的必要性4050%的住院病人营养不良危重病人都有营养不良严重应激瘦肉体+脂肪1Kg/d营养支持的意义、目的意义：营养是生物生长、修复、功能之源（营养在营养不足时才引起重视）目的：维持氮平衡、保存瘦肉体改善细胞的代谢过程（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）营养物质的组成碳水化合物占总能量供应的50％。脂肪供能能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－3天供能85％。蛋白质主要成分和物质基础成人每天每公斤体重需要1g氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。各种元素电解质、微量元素、维生素创伤/感染后的代谢反应能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降糖利用↓高血糖、糖尿蛋白质分解增加尿氨↑负氮平衡糖异生活跃、脂肪分解↑↑创伤/感染后的代谢改变的机制自主神经递质—儿茶酚胺的变化直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解，肝脏酮体生成间接作用—影响其它激素分泌内分泌的变化胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。炎性免疫介质的变化*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症/蛋白质分解*IL-1的代