新生儿与新生儿疾病重点.ppt

??? 新生儿与新生儿疾病 南京医科大学第一附属医院儿科 陈吉庆 新生儿基本概念 新生儿学(neonatology) 是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的科学。 新生儿(neonate, newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期(perinatal period) 是指产前、产时和产后的一段时期，即自妊娠28周至出生后7天 。 新生儿分类根据胎龄分类 足月儿 胎龄＞37周，但＜42周 早产儿 胎龄＞28周，但＜37周 过期儿 胎龄＞42周 新生儿分类根据体重分类 低体重儿 体重＜2500g 极低体重儿 体重＜1500g 超低体重儿 体重＜1000g 巨大儿 体重＞4000g 正常体重儿 体重为2500～3999g 新生儿分类根据体重与胎龄的关系分类 小于胎龄儿 出生体重在平均体重第10百分位以下 大于胎龄儿 出生体重在平均体重第90百分位以上 适于胎龄儿 出生体重在平均体重第10～90百分位者 新生儿分类正常足月儿与高危新生儿 正常足月儿 指出生时胎龄满37～42周、体重＞2500g、无畸型的活产婴儿。 高危儿 指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况： 母亲有糖尿病、Rh阴性血型、孕期有阴道流血、感染、吸烟、酗酒、吸毒等 母亲患妊高征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产等 出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸型等 正常足月儿与早产儿的外观特点 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 早产儿 足月儿 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 皮肤 鲜红发亮、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪丰满而毳毛少 头发 细、软而乱 分条清楚 耳壳 软，缺乏软骨和耳舟不清楚 软骨发育好，耳舟成形和直挺 指、趾甲 未达到指、趾端 达到或超过达到指、趾端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm 外生殖器 睾丸未降到阴囊，阴囊皱纹少 睾丸已降到阴囊，阴囊皱纹多 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 ――――――――――――――――――――――――――――――――――― 正常足月儿与早产儿的生理特点 呼吸系统 R40～60次／分 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 具有原始反射 体温调节 棕色脂肪、适中温度 能量和体液代谢 免疫系统 特殊的生理状态 生理性黄疸、马牙或板牙、乳腺肿大、假月经 足月新生儿的护理 保暖、喂养（开奶）、呼吸管理、皮肤粘膜、预防接种 喂养 开奶时间、间隔时间、数量 皮肤和粘膜的护理 预防接种 已在儿基叙述 新生儿窒息(asphyxia of newbown) 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生了呼吸循环障碍，致使出生时无呼吸或存在呼吸抑制，另外把出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制的病儿也列为窒息。本病是围生儿发生死亡及致残的主要原因，在我国的发病率约为5%，病死率约占活产新生儿的3%左右。 新生儿窒息的病因 凡能影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的原因，或能使血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息，其后果可导致严重的低氧血症、高碳酸血症。 母亲因素 母亲产前患有严重的心、肾功能障碍性疾病，或贫血、吸毒、年龄大、分娩前用药（如麻醉剂、镇静剂）等。 分娩因素 分娩时脐带脱垂、打结、绕颈、绕体及臀位、上产钳等。 胎儿因素 早产、巨大儿、胎粪吸入、畸型等。 病理生理表现 主要表现为呼吸障碍：先过度呼吸→心率增快→血压上升→原发性呼吸暂停→心率下降→血压下降 呼吸改变 原发性呼吸暂停 各器官血流是改变 血液生化代谢改变 临床表现新生儿窒息Apgar评分 ? ―――――――――――――――――――――――――――――――――――― 出生后1分钟评分 5分钟评分 10分钟评分 体征 ――――――――――――――