影像诊断-呼吸系统重点.ppt

同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8 X线检查 ? 透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段 ? 摄片 后前位 侧位 前后位 平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR） ? 体层摄影 ? 支气管造影 X线检查 ? 体层摄影 原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶 ? 支气管造影 目前少用 CT检查 ? 平 扫 肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗 ? 增 强 鉴别血管性病变 良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系 ? HRCT 弥漫性肺间质病变 ? 螺旋CT 快速，一次屏气完成检查 MRI检查 检查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控 缺点：肺实质病变效果差 优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义 正常影像解剖 ? 胸廓 软组织的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不显示 胸膜显影 ? 气管和支气管 气管 左主支气管 右主支气管 支气管分支 ? 正常X线表现 ? 肺 肺野（lung field）：含气组织 上、中、下野；内、中、外带 肺纹理（lung markings） 放射状分布 由粗至细 肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管 主要成份为肺动脉及其分支 ? 正常X线表现 ? 肺 肺叶 右肺：上、中、下三叶；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二叶；斜裂 肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡 肺实质与肺间质 肺实质—肺泡、肺泡隔 肺间质— 结缔组织组成的支架和间隙 ? 正常X线表现 ? 肺门 后前位 第 2—4前肋间 左侧高1-2厘米 ? 正常X线表现 ? 纵隔 分区：六分区法；九分区法 ? 膈 两侧圆顶状结构； 肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm ? 正常CT表现 ? 纵隔窗： 显示纵隔、胸壁结构 ? 肺 窗： 显示肺血管、肺野 ? 胸 膜： 线状影像；无血管区域 ? 增强CT显示：主、肺动脉 ? 气管、支气管和肺实质 无质子或很少质 子，呈极低信号 ? 肺纹理显示差 ? 纵隔淋巴结呈中等信号 ? 大血管、心腔 SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号 ? 心脏肌层和血管壁呈中等信号 ? 胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号 胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞 一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 肺泡过度膨胀 ? 局限性阻塞性肺气肿： 支气管不完全阻塞， X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、 稀疏 ? 弥漫性阻塞性肺气肿 胸部基本病变X线表现 ——支气管阻塞 二、 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） ? 原 因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕 组织收缩。 ? 病 理：少气或无气致缩小萎缩 ? 范 围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶 ? X线表现： 肺体积缩小 密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿 胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病 1、渗出性病变（exudation） ? 肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和 细胞 ? X线表现：致密影，密度均匀。小片、 肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram） 胸部基本病变X线表现 ——肺部疾病 2、增殖性病变 ? 病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周