改过大量不保留灌肠操作考核评分标准.docVIP

《护理学基础（二）》操作技术考核评分标准--大量不保留灌肠 姓名 学号 班级 得分 项目 操 作 内 容 分 值 扣分及标准 操 作 准 备 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。 2 操作用物：治疗车上层：备灌肠筒1套、肛管2根、卵圆钳、弯盘、石蜡油棉球、棉签、卫生纸、一次性治疗巾、水温计、量杯、手套一双、治疗碗（内剩消毒纱布及镊子）。治疗车下层：便盆，便盆巾。另备：输液架、屏风。灌肠溶液：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水。溶液量：成人每次用量为500-1000ml。小儿每次用量为200-500ml。 溶液温度：一般为39-41℃。降温时用28-32℃生理盐水。中暑者用4℃生理盐水。 5 用物缺一项或不符合要求扣1分。 操 作 要 点 1.操作步骤：（86分） （1）核对医嘱，口述经两人核对无误（2分）。 2 （2）携输液架至病人床边（1分），核对床号、姓名、手腕带（3分），评估病人情况（1分），向病人做好解释（1分）。 6 （3）手消毒液洗手，按六步洗手法（3分）。，戴口罩（1分）。 4 （4）在治疗室配置灌肠液（1分），搅拌均匀，去泡沫（1分），测量水温（1分）。检查灌肠筒消毒日期（2分），倒入灌肠液（1分）。 6 （5）清理治疗台（1分）。 1 （6）备齐用物，携至病人床前 1分 ，再次核对床号、姓名、手腕带（3分）再次向病人解释，取得病人合作（1分）。 5 （7）关门，酌情关窗，用屏风挡住病人（2分）。 2 （8）移开床旁椅至床尾（1分），将便盆放与床旁椅上（1分），松床尾盖被（1分），协助病人取左侧卧位，双膝弯曲（2分），退裤至膝部，臀部移至床沿（1分）。 6 （9）垫治疗巾于臀下（2分），置弯盘于臀边（1分）。盖好被子，只暴露病人臀部（1分）。 4 （10）将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40-60cm（2分），戴手套（2分）。 4 （11）连接肛管（1分），排气（2分），夹管（1分），润滑肛管前端（2分）。 6 （12）一手分开臀裂显露肛门（2分），嘱病人深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm（5分）。 7 （13）松钳（1分），扶住肛管，使液体缓缓流入（2分）。 3 （14）密切观察灌肠筒内液面情况（2分），观察病人有无病情变化（2分）。 4 （15）使灌肠液即将流尽时夹管（2分），用卫生纸包裹肛管轻轻拔出（2分），分离肛管放入弯盘内（2分），擦净肛门（1分）。 7 （16）.撤去弯盘（1分），脱手套（1分）。协助病人取舒适卧位（1分），嘱其尽量将灌肠液在体内保留5-10min后再排便（2分）。 5 （17）.排便后擦净肛门（1分），及时取出便器及一次性治疗巾（1分），协助病人穿裤（2分）。 4 （18）观察大便性质、颜色、量（2分）。 2 （19）.处理用物（2分）。 2 （20）洗手，取口罩（2分）。 2 （21）.整理床单位，嘱病人卧床休息（2分）。 2 （22）在体温单大便栏处记录灌肠结果（2分）。 2 2.操作速度：完成时间限20分钟以内（2分） 2 注 意 事 项 1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。 3..肝昏迷患者灌肠，禁忌肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭及水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4.准确掌握灌肠液的温度、浓度，流速、压力和溶液的量。 5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。 6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取紧急措施。 5 评 分 标 准 1.按操作程序各项实际分值评分。 2.操作程序颠倒一处扣2分。 3.使用六步法，六步洗手法一步不符合要求扣0.5分。 4.用物缺一项或不符合要求扣1分。 5.超过规定时间的20%扣1分。 6.关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分，评估沟通一项不到位按实际分值扣分。