癌痛病例分享1.ppt

初始剂量的确定 2012年12月1日服用盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mg q12h 癌痛规范治疗病例分享 肿瘤内科二区 刘海龙主任医师 病情简介 姓名: 吴XX 性别：女 年龄：60岁 入院时间：2012-12-01 主诉：左肺癌并胸膜转移3年余，多程放化疗后5月，左胸壁疼痛加重20天。 既往史：既往有高血压病、脑梗死病史 病情简介 2010年2月因活动后气促就诊我院，诊断左肺低分化腺癌并胸膜转移（T3N2M1IV期）、恶性胸腔积液。EGFR基因突变检测18 19 20 21四位点均为野生型。 患者确诊后予四程GP方案化疗，疗效评价PR，胸水控制，病情稳定后予吉西他滨单药维持化疗，2012年4月患者肿瘤进展，双肺出现多发转移瘤，颈胸椎骨转移瘤，予培美曲塞单药化疗四程及颈胸椎转移瘤姑息放疗，唑睐磷酸抗骨溶解治疗，疗效评价SD。 2012年12月1日患者因左胸壁疼痛加重20天再入我科，检查示多处肋骨转移，双肺转移瘤较前增多增大，肿瘤进展，PS评分3分，予最佳支持治疗。 病情简介 入院症状：患者左胸壁疼痛，放射至胸背部，夜间睡眠障碍，伴食欲下降及乏力，无恶心呕吐，无发热，大便通畅。 入院查体：神志清楚，表情痛苦，贫血貌，生命体征稳定，左胸壁多处肋骨压痛+，左肺呼吸音减低，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音较弱，肝脾肋下未扪及，下肢不肿。 入院诊断:左肺癌并胸膜、骨转移综合治疗后 疼痛评估 疼痛部位:左胸壁 疼痛特点:麻木样隐痛,胀痛 牵扯部位:腰背部 时间:持续3月余,进行性加重 相关症状:纳差,乏力,睡眠障碍 爆发痛:夜间1-2次 疼痛评估 疼痛原因:肿瘤侵犯胸膜及多发肋骨转移，骨膜及肋间神经受累。 有无合并症:无消化道溃疡及慢性肝病,肾功能不全史 既往止痛治疗情况:口服泰勒宁胶囊，每次2粒， 4-5次/日。 疼痛程度:数字评分法 7分 疼痛类型:内脏痛 神经痛 辅助检查 入院相关检查: 血常规示Hb90g/l,WBC+PLT正常 肝肾功能基本正常 CT示双肺多发转移瘤较前增多增大，左胸膜多发结节，左胸腔少量积液，多处胸椎、肋骨可见溶骨破坏。 剂量滴定和调整过程 日期 治疗前 VAS 治疗后 VAS 夜间疼醒 剂量调整 辅助用药 12-01 7 5 有 10mgq12h 吗啡5mg肌注，2次 12-02 6 5 有 20mgq12h 吗啡5mg肌注必要时 12-03 6 4 有 20mgq12h 同上 12-04 5 4 有 20mgq12h 同上 12-05 4 3 有 30mgq12h 同上 12-06 3 2 无 30mgq12h 同上 12-07 2 1 无 30mgq12h 同上 不良反应分析及处理 便秘： 恶心呕吐： 患者经调整盐酸羟考酮剂量及对症处理相关不良反应，疼痛程度控制3分以下，生活质量明显改善。 心得体会和思考 肿瘤晚期患者治疗目标:缓解症状,改善生活质量,延长生存期, 75%的癌症晚期患者会出现癌痛,故阿片类药物在晚期患者姑息治疗及临终患者的治疗具有重要指导意义. 阿片类药物不仅缓解癌痛,同时可改善睡眠和食欲,调节情绪,改善体质. 长效类阿片药物具有稳定的血药浓度 ,使用方便,依从性高,避免夜间服药特点,但起效慢,短效类阿片药物起效快,但血药浓度波动大,持续时间短等缺点,而奥施康定剂型兼顾以上特点,在药物滴定和维持方面具有独特优势,值得临床推广 心得体会和思考 泰勒宁为复合止痛药物。 优点在于作用于止痛机制的不同环节，协同止痛作用，并减轻单一止痛药物剂量，减少相关不良反应。 晚期肿瘤患者疼痛程度逐渐加重，患者会不断加大止痛药物剂量，并需长期服用，由于复合制剂的天花板效应及代谢产物蓄积的特点，泰勒宁不适合晚期肿瘤患者长期使用及不断加量使用。 泰勒宁每日剂量不宜超过6粒，连续足剂量使用时间不宜超过10日，但可作为及时疼痛发作的一种补充。 谢谢！