第五章牙周病的主.pptVIP

第五章 牙周病的主要症状和临床病理 第一节牙龈的炎症和出血 牙龈炎的病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织内 牙龈炎——牙周膜胶原纤维溶解——牙槽骨吸收——牙周袋形成——牙周炎 牙龈炎转变为牙周炎的机制尚未完全明了 一. 临床病理 从健康牙龈到牙周炎的发展过程分为四个阶段 （一）初期龈炎病损：菌斑沉积牙面24h内结合生皮下方微血管丛即出现明显变化，血管扩张，毛细血管的内皮细胞之间形成细胞间隙，血管周围的胶原纤维减少。 龈沟液流量增加（渗出量与牙龈炎症程度呈正比） 菌斑堆积第2-4d，白细胞穿过结缔组织到达结合上皮和龈沟区积聚。此期炎症浸润区约占结缔组织的5% （二）早期龈炎病损 菌斑堆积4-7d，结合上皮下方血管扩张，数目增加，淋巴细胞和中性粒细胞为主要浸润细胞，炎症细胞浸润占结缔组织体积15%，浸润区胶原破坏达70%。主要波及龈牙纤维和环状纤维。 结合上皮和沟内上皮的沟内上皮的基底细胞增生，出现上皮钉突。此期临床可见炎症表现，牙龈发红，探针出血。 （三）确立期龈炎病损 组织和龈沟内的液体渗出和白细胞的移出增加。临床有明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴。 大量浆细胞主要位于近冠方的结缔组织，围绕着血管。沟内上皮和结合上皮继续增生，钉突向结缔组织深处延伸以维持上皮的完整性和形成防细菌的屏障，但上皮附着的位置不变，沟内上皮大量白细胞浸润。 确立期病损可有两种转归：1，病情稳定长达数月或数年。2，发展为进行性破坏病损 （四）重度病损 也称为牙周破坏期。生皮向根方生长并从冠方与牙面剥离，形成牙周袋。牙周炎病损除了具有确立期病损的所有特征外，重要的区别是结合上皮从釉牙骨质界向根方增殖和迁移，形成牙周袋，牙槽嵴顶开始吸收，结缔组织胶原纤维破坏。临床上探及牙周袋和附着丧失。 二，临床表现 （一）牙龈出血 牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液量的增多和龈沟探诊出血。有些患者的炎症局限于龈沟或牙周袋的上皮侧，牙龈表面红肿不明显，但探诊后却出血，这是诊断牙龈有无炎症的重要指标之一。 （二）牙龈颜色 色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一，牙龈炎的游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症牙龈炎和牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。 （三）牙龈外形：牙龈组织水肿，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出；以纤维增殖为主的病例，牙龈坚韧肥大。 （四）牙龈质地 牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。有些慢性炎症时上皮增生变厚，胶原纤维增生，龈沟和牙周袋的内侧壁仍有炎症，探诊仍有出血。 （五）探诊深度及附着水平 健康人龈沟深度：0.69mm，1.5mm，1.8mm不等。临床探诊时探针会超过组织学的沟底，进入结合上皮，一般认为健康龈沟探诊深度不超过2-3mm。牙龈炎症时，牙龈肿胀或增生，龈沟探诊深度可超过3mm，但此时结合上皮仅向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于釉牙骨质界，没有发生结缔组组织附着的降低，又称龈袋或假性牙周袋。当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，袋底位于釉牙骨质界的根方，即发生了附着丧失。附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。 临床上有的患牙探诊深度在正常范围，牙龈无炎症或很轻微，而龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能有3种原因：1，长期小量的刺激（刷牙或剔牙不当）或轻度炎症的积累作用使牙龈轻度萎缩。2，原有的牙周炎经治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口腔卫生，牙龈为无炎症。3，牙周炎在治疗后牙龈退缩 若有轻度炎症而无明显的进展性表现则诊断为牙龈炎；若虽有牙龈退缩但探诊深度仍大于3mm,炎症明显且有牙槽骨的进行性吸收，则诊断为牙周炎 探测龈沟深度时，还应考虑炎症的影响。用顿头的牙周探针探测健康龈沟时，探针并不终止于结合上皮的冠方，而是进入到结合上皮内约1/3-1/2处。当探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮而进入有炎症的结缔组织内，终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。 因此在炎症区，临床牙周探诊深度大于组织学上的龈沟深度。 （六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征之一，因此测定龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。 第二节 牙周袋的形成 一.牙周袋的形成机制 牙周炎必须有牙龈炎作为先驱，但并不是所有的牙龈炎都必然发展为牙周炎。 早期：最先发生的主要病理改变是上皮附着增生和根方移位，导致牙周袋。 Fish发现：结合上皮深部炎症细胞的积聚发生在附着上皮增生之前，认为此区是始发病损区。 近些年：认为上皮增生和根方移位也是能够发生在牙周袋尚未形成时 概括起来：牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中炎症，以及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。 二，牙周袋的病理 （一）软组织壁：牙周袋一旦形成，袋上皮是细菌生物膜和结缔组织之间的唯一