腹痛泄泻第二十三节痢疾第二十四节便秘.ppt

第二十一节 腹痛 腹痛常与感受外邪、饮食不节、情志不畅、劳倦体虚等因素有关。本病病位在腹，与肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠有关。若脏腑气机阻滞不通或行于腹部的足阳明、足少阳、足三阴经、冲任带脉功能失调均能导致腹痛。基本病机是腹部脏腑经脉气机不通，或脏腑经脉失养。 在西医学中，腹痛多见于急慢性肠炎、胃肠痉挛、肠易激综合征等疾病。 【辨证要点】 主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛。若发病急骤，痛势剧烈，拒按，多为实证；病程较长，腹痛缠绵，喜按，多为虚证。 寒邪内阻 腹痛急暴，得温痛减，遇冷则甚，大便稀或溏薄，四肢欠温，口不渴，小便清长，舌淡苔白，脉沉紧。 饮食积滞 暴饮暴食后脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，恶食，得吐泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。 肝郁气滞 腹痛胀闷，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛减轻，遇恼怒加剧，喜太息，舌苔薄白，脉弦。 中虚脏寒 腹痛隐隐，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加剧，大便溏薄，神疲怯冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 瘀血内停 痛势较甚，疼痛固定不移，刺痛，舌质紫暗，脉弦或涩。 基本治疗 治则 通调腑气、缓急止痛。取相应的募穴、下合穴为主。 主穴 中脘 天枢 关元 足三里 配穴 寒邪内阻配神阙；饮食积滞配下脘、梁门；肝郁气滞配期门、太冲； 中虚脏寒配脾俞、神阙；瘀血内停配阿是穴、膈俞；脐周疼痛配上巨虚；脐下疼痛配下巨虚；少腹疼痛配曲泉。 操作 毫针常规刺。寒证可用艾灸法。腹痛发作时，足三里可持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。 方义 中脘为胃之募、腑之会，位于脐上；天枢为大肠之募，位于脐旁；关元为小肠之募，位于脐下，三穴布于脐之四周，可运转腹部气机；足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”，可调腑止痛。 第二十二节 泄泻 泄泻常与感受外邪、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱、年老体弱等因素有关。本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾有密切关系，脾失健运是关键。基本病机是脾虚湿盛，肠道分泌清浊、传导功能失司。 西医学中，泄泻可见于急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、肠易激综合征、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠结核等疾病中。 【辨证要点】 主症 大便次数增多，便质清稀或完谷不化，甚至如水样。 寒湿内盛 大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼见恶寒，发热等，舌苔白滑，脉濡缓。 食滞肠胃 暴饮暴食后腹满胀痛、拒按，泻后痛减，大便臭如败卵，纳呆，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。 肝气乘脾 素有胸胁胀闷，嗳气食少，泄泻、腹痛、肠鸣每因情志不畅时发作或加重，攻窜作痛，矢气频作，舌淡白，脉弦。 脾胃虚弱 大便溏薄，或完谷不化，迁延反复，稍进油腻食物则便次增多，腹部隐痛喜按，神疲乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细。 肾阳虚衰 晨起泄泻，泻下完谷，泻后则安，脐腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷，面色（白光）白，舌胖而淡苔白，脉沉细。 【治疗】 1．基本治疗 治则 健脾利湿、调肠止泻。取大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。 主穴 大肠俞 天枢 上巨虚 三阴交 神阙 配穴 寒湿内盛配阴陵泉、脾俞；食滞肠胃配下脘、梁门；肝气乘脾配期门、太冲；脾胃虚弱配脾俞、足三里；肾阳虚衰配肾俞、命门。水样便配关元、下巨虚。 操作 毫针常规刺。寒湿内盛、脾胃虚弱可用隔姜灸、温和灸或温针灸；肾阳虚衰可用隔附子饼灸。急性泄泻每日治疗1-2次，慢性泄泻每日或隔日治疗1次。 方义 本病病位在肠，故取大肠募穴天枢、大肠背俞穴大肠俞，属俞募配穴法，与大肠之下合穴上巨虚合用，可调理肠腑而止泻；三阴交健脾利湿，兼调理肝肾，各种泄泻皆可用之；神阙穴居于中腹，内连肠腑，无论急、慢性泄泻，用之皆宜。 第二十三节 痢疾 痢疾多与外感时邪疫毒，饮食不节等因素有关。本病病位在肠，与脾、胃关系密切。基本病机是气血壅滞，肠道传化失司。 西医学中，可见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、中毒性菌痢等。 【辨证要点】 主症 腹痛、里急后重、下痢赤白脓血。 寒湿痢 腹痛拘急，下痢赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。 湿热痢 下痢赤白脓血，赤多白少，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 疫毒痢 发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏、痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。 噤口痢 下痢赤白脓血，恶心呕吐，不能进食，舌苔腻，脉滑。 休息痢 下痢时发时止，日久不愈，常因饮食不慎、受凉、劳累而发，发则便中带有赤白黏冻，或伴有脱肛，舌淡苔腻，脉细 基本治疗 治则 清热化湿、通肠导滞。取大肠的募穴、下合穴为主。 主穴 天枢 上巨虚 合谷 三阴交 配穴 寒湿痢配关元、阴陵泉；湿热痢配曲池、内庭；疫毒痢配大椎、十宣；噤口痢配内关、中脘；休息痢配脾俞、足三里。 操作 毫针常规刺。寒湿痢、休息痢可用温和