心肌梗死教育查房技术分析.ppt

查房目标 通过查房使大家熟悉并掌握循环系统的基本知识；掌握心肌梗死的临床表现、心电图表现、实验室检查等知识；掌握常用药物的使用方法及使用注意事项；掌握心肌梗死的健康教育；了解心肌梗死诊治新进展。 重点分析内容 循环系统的解剖 心肌梗死临床表现 心肌梗死主要治疗 心肌梗死的健康教育 一、循环系统的解剖 1.输送血液的泵—心脏 观察与思考 观察人的心脏模型，思考下列问题： 1、心脏有几腔？它们分别与什么血管相连通？2、心脏各腔之间是否相通？3、心脏内哪里有瓣膜？它们有何作用？  心脏的主要结构 1、具有四个腔： 左心房、左心室、右心房、右心室。 2、心壁特点： 心房壁比心室壁薄；左心室壁比右心室壁厚。 3、瓣膜： 房室瓣，动脉瓣 心脏与其功能相适应的结构特点： 1、由心肌构成。 2、有瓣膜。 3、心室壁比心房壁厚，左边壁比右边壁厚。 瓣膜与心腔 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺动脉 血液循环 思考 1、体循环和肺循环的起点和终点各是什么部位？ 2、体循环和肺循环通过什么结构取得联系？ 3、在体循环和肺循环中，血液的成分各发生了什么变化？发生变化的部位各在哪里？ 4、能讲出体循环和肺循环的途径吗？ 血液循环的途径： 设想一个红细胞从左心室出发，随血液到达指端。这个红细胞将沿着怎样的路径回到心脏？ 体循环和肺循环的关系： 肺 （肺循环） 心脏 （体循环） 全身各处 供应心脏血液的血管？ 冠状循环 血液循环的途径： 病史介绍 患者黄阿月，女，73岁，农民，文盲。约5小时前在解大便后出现持续性心前区胸闷，活动后明显，休息后不能缓解，稍感气急。 检查：血常规:WBC 8.70×109/L N83.90% HGB128.0g/L PLT263×109/L。急诊生化：钾3.46mmol/l，血糖9.83mmol/l，肌钙蛋白阳性。心电图示“窦性心律，超急性前壁心肌梗死”。心肌酶增高：肌酸激酶454U/L，a-羟丁酸脱氢酶162U/L，乳酸脱氢酶243U/L,肌酸激酶同工酶48U/L 处理：左卡尼汀、门冬氨酸钾镁、桂哌齐特、潘托拉唑、尿激酶、低分子肝素、拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、大黄苏打 护理措施： （1）立即心电监护，严密观察心律，心率，呼吸，血压，神志及全身情况。 （2）卧床休息1-2周，保持环境安静，减少探视，避免一切外界刺激。 （3）给低脂、低钠、清淡易消化饮食，防止过饱，勿用力排便，保持大便通畅。 （4）予吸氧 （5）按医嘱可选吗啡、杜冷丁、罂粟碱等及早解除疼痛；血管扩张药如硝酸甘油或正性肌力药多巴酚丁胺等；抗凝药；注意药物的疗效及副作用。 （6）详细记录24小时尿量。 （7）注意有无心律失常、心源性休克，心衰等并发症，准备好抢救用品及药物，及时抢救。 （8）做好心理护理。 两种综合征的分类方法 1、急性冠状动脉综合征（acute coronary synodrome ,ACS）是一组综合病征包括: 不稳定型心绞痛（unstable angiona ,UA） 非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction NSTEMI ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 2、慢性心肌缺血综合征 与ACS相对应，隐匿性冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心病等病征则被列入该范畴。 将UA、 NSTEMI、 STEMI合在一起称之为急性冠状动脉综合征的这种分类，有利于提高对这些发生急性胸痛病人的重视，进行密切观察和危险分层，及时作出正确的判断和采取适当的治疗措施，降低死亡率。 心肌梗死？ 心肌梗死 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。 心肌梗死发病机制 1、冠状动脉粥样硬化病变富含脂质的易损斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血、或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。 心肌梗死发病机制 2、在粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力在便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。 心肌梗死发病机制 3、饱餐时（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。 4、睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛； 5、介入性诊治的操作损伤，可加重心肌缺血而致坏死。 凡是各种能增加心肌耗