硬皮病护理查房1研究报告.pptVIP

病情介绍1 病情介绍2 现病史： 患者一年多前开始出现无明显诱因气促,活动后加重,伴四肢关节发热、疼痛，2010年2月在我院心脏科住院治疗，诊断为“硬皮病” 、“心功能不全”，8月因气促、肢肿加重，伴少尿、肾功能异常在我院肾科住院治疗，诊断“慢性肾功能衰竭”“心功能不全（心功能3级）”经利尿、扩血管、抗感染等治疗后症状好转出院。本次患者因出现气促加重，进食量减少，恶心呕吐，伴面部浮肿至我院急诊就诊，当时考虑患者急性左心衰合并肾功能不全，立即给予速尿针静推利尿、控制血压处理，症状缓解欠佳转入我科进一步接受治疗。 病情介绍3 入院症见 神清，精神疲倦，对答合理，颜面及四肢浮肿，非凹陷性，气促，活动后加重，间中咳嗽，可自行咯出少量黄白痰，四肢关节肿痛，皮肤硬肿，手指活动受限，少许胸闷，腰部酸痛，无胸痛心悸，无腰背放射性痛，无恶心呕吐，纳差，眠可，小便量少，大便未解。 病情介绍4 既往史 2010年8月在我院骨科诊断为：“骨质疏松，伴病理性骨折（多发性胸腰椎压缩性骨折）”、“高脂血症”，平素未坚持服用降脂药。否认糖尿病等内科慢性病史，否认肺结核、肝炎等传染病史，否认手术及外伤史。 过敏史 否认药物及食物过敏史 入院诊断 中医诊断： 1.心衰病（阳虚水泛，瘀血阻络） 2.肾衰病（脾肾阳虚，水湿瘀阻） 3.肺热病（气虚痰湿瘀阻） 西医诊断： 1.心力衰竭（心功能Ⅳ级） 2.慢性肾功能不全 3.肺部感染 4.硬皮病 主要诊疗过程 监测生命体征,吸氧 西医予抗生素静滴、拜复乐口服抗感染,压氏达、倍他乐可口服控制血压，沐舒坦雾化化痰，利伟廷口服制酸护胃，碳酸氢钠口服保护肾脏，钙尔奇及骨化三醇口服治疗骨质疏松，吗叮啉口服促进胃动力，扩容、强心、利尿等 中医标本兼治为原则，以“温肾健脾、利湿化浊活血”为法，予尿毒清颗粒口服通腑降浊，金水宝胶囊口服补益肺肾，辩证给予中药口服。 定 义 临床表现 雷诺现象，本病的首发症状,表现为寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起手指发白或紫绀发作，通常累及双侧手指，有时是足趾 手指肿胀僵硬或关节痛、关节炎 食管下端功能失调引起咽下困难 肺部病变主要表现为间质纤维化:咳嗽和 进行性呼吸困难 心脏受累表现为心脏增大，心力衰竭， 心律失常，肺动脉高压导致肺心病 肾脏病变 肌病、甲状腺病变、干燥综合症等 诊断标准 局限性硬皮病根据典型皮肤改变即可诊断。 系统硬化症：美国风湿病学会（ARA）1998年标准： A主要标准：掌指关节近端的硬皮变化，可累及整个肢体、面部、全身及驱干。 B次要标准： ①手指硬皮病：上述皮肤改变仅限于 手指； ②手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失； 　　 ③双肺基底纤维化。 凡是1项主要标准或2项次要标准可诊断、 治疗措施 一般治疗　去除感染病灶，加强营养，注意保暖和避免剧烈精神刺激。 血管活性剂　主要用于以扩张血管，降低血粘度，改善微循环。 结缔组织形成抑制剂 抗炎剂 免疫抑制剂 物理疗法 中药熏洗疗法 护理措施 心理护理 皮肤护理 饮食护理 呼吸道护理 病情观察 静脉穿刺护理 功能锻炼 用药指导 心理护理 耐心地开导 ,介绍好转病例 ,使他们正确认识疾病 ,树立战胜疾病的信心 ,乐于接受治疗及护理 。 认真询问病情 ,掌握病人的基本情况 ,聆听患者对治疗及护理的感受 ,在生活上尽可能提供方便 。 治疗中 ,认真负责,严格执行各项操作,从而获得较好的印象 ,产生信任感。 做好病人家属的工作 ,要他们多关心、 安慰病人 ,配合医护人员共同做好病人思想工作。 皮肤护理 注意保暖:寒冷时戴帽子、耳套和手套，避免呆在过冷的环境中，理疗或热敷注意温度，避免烫伤。 戒烟,忌咖啡，以免导致血管收缩。 遵医嘱合理使用扩血管剂，并观察药物疗效及副作用。 保持皮肤清洁，选择柔软舒适的内衣，做好基础护理，勤翻身，易受压的骨隆突处使用海绵垫或气圈保护。 随时观察病人皮肤损伤的范围 ,皮肤弹性的变化，有皮损时及时治疗，以防感染。 饮食护理 根据病情变化而选择普食、 半流食和流食。 吞咽不畅的病人 ,宜给予半流食或糊状易消化的食物、 进食速度宜慢、 且要细嚼慢咽 ,以免发生呛咳造成窒息。 高蛋白、高热量、高维生素饮食：多食新鲜水果汁、蔬菜,忌食辛辣及刺激性食物 指导患者少食多餐，胃- 食管返流着进食时可取头高脚低20 度倾斜位,必要时应用抗返