张刚浅谈膀胱癌诊断治疗研究报告.pptVIP

影像学检查 影像学检查 尿细胞学及肿瘤标志物检查 内镜检查（一） 内镜检查（二） 诊断性经尿道电切术 膀胱癌组织病理学分级 膀胱癌组织分型 1.尿路上皮癌（移行细胞癌）90%以上 鳞癌 3-7% 腺癌 2% 小细胞癌 混合型癌 癌肉瘤 转移癌 膀胱癌组织分级 膀胱癌组织分级一般按WHO2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级 膀胱癌分期 膀胱癌分期按2009TNM 非肌层浸润性膀胱癌（Tis/T1/Ta), 肌层浸润性膀胱癌（T2以上), 说明：原位癌Tis一般分化差，向肌层浸润 几率高，属于高度恶性肿瘤 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 经尿道激光手术 其它治疗选择 经尿道膀胱肿瘤切除术 二次TUR的情况 其它手术治疗 术后辅助治疗 建议所有非肌层浸润肿瘤术后辅助性膀胱灌注治疗 膀胱灌注治疗包括：膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌（小细胞癌） 混合细胞癌 肉瘤 其它 肌层浸润肿瘤的治疗 1.根治性膀胱切除术 2.尿流改道术 3.保留膀胱的综合治 4.化疗 5.膀胱癌的放疗 6.不能根治性膀胱癌的治疗 7.随访 根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术同时性盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。 1.手术指征 2.手术范围 3.手术方式 4.并发症和生存率 手术指征、范围 手术方式、并发症、生存率 尿流改道术 其它术式 原位新膀胱术 保留膀胱的综合治疗 化疗 化疗方案 膀胱癌的放疗及不能根治的治疗 随访 膀胱非尿路上皮肿瘤 鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌（小细胞癌） * * 浅谈膀胱癌诊断和治疗 张刚 2015-05-30 意义与目的 ? 膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 ? 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 ? 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 ? 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益 ? 膀胱癌的流行病学 ?膀胱癌的诊断 ?膀胱癌的诊断、治疗策略 ?非肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随访 ?肌层浸润性膀胱癌的诊疗及随 ?膀胱非尿路上皮肿瘤 ?膀胱癌患者的生活质量与预后 目录 流行病学 流行病学 中国发病率低于西方国家，男：女=3.3:1 城市：农村=2.4:1 分期相同女性的预后比男性差 45岁前处于低水平，45岁后逐年增高。 死亡率： 60岁前处于低水平，85岁后逐年增高。 发病率：我国呈逐年增长的态势 种族对膀胱癌的影响迄今没有确定 大部分国家以移行细胞癌为主，占膀胱癌的90%以上 非洲国家以血吸虫感染的鳞状细胞癌为主 埃及占75% 膀胱癌危险因素 既有内在因素，又有外在因素 吸烟和长期接触工业化学品 30-50%的膀胱癌是由吸烟引起 危险率增加2-4倍 其他的致病因素 慢性感染 应用环磷酰胺 滥用非那西丁止痛药 盆腔放疗史 长期饮用含砷高的水和氯消水 咖啡 人造甜味剂 染发 饮酒2.3倍 大量摄入脂肪、胆固醇、红肉、豆类食品 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA改变 含芳香胺类化合物是主要致癌物 上尿路上皮肿瘤是膀胱癌的重要危险因素 诊 断 早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、… 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、… 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜 膀胱癌临床表现 间歇性全程性无痛血尿是最常见的症状 血尿的程度与恶性程度并不一致，血尿分镜下血尿和肉眼血尿 也有以尿急、尿频 、尿痛 即膀胱刺激症和盆腔疼痛引起，常与膀胱原位癌和浸润性膀胱癌有关 其他症状有输尿管梗阻所致的腰肋部疼痛、下肢水肿、盆腔肿块、尿潴留、还有体重减轻、肾功不全、腹痛、骨痛等 体检触及盆腔包块是局部进展期肿瘤的证据，体检在Ta T1 作用不大 影像学检查 1.超声检查 作为一线检查，通过三种途径（经腹 直肠 尿道）进行。经腹 敏感性63-98% 特异性99%。经直肠 可以清楚显示膀胱三角，输尿管、前列腺。经尿道需要在麻醉下进行。超声检查无法诊断膀胱原位癌。 彩色多普勒可以显示肿瘤基底部血流信号 影像学检查 2.泌尿系平片和静脉尿路造影：为常规检查以期发现并存的上尿路肿瘤，对于T1期高级别肿瘤，浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象仍有价值。 影像学检查 3.计算机断层成像：评价膀胱癌浸润范围（特别是膀胱外肿瘤浸润