01第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理教程方案.pptx

第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理上呼吸道呼吸道下呼吸道肺上呼吸道鼻腔喉咽下呼吸道第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理1.呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉，对吸入气体有加温、加湿、过滤作用。下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支气管末端气道。2.肺：支气管及各级分支、肺泡、肺间质组成，进行气体交换的重要器官。第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理呼吸系统通过正常的呼吸功能不断吸入氧气和呼出二氧化碳，为各种生命活动提供保障。呼吸系统直接与外界相通，易受大气污染、吸烟等理化因素和生物因素的影响，使呼吸系统疾病成为临床上常见病、多发病。第一节呼吸系统疾病常见症状体征的护理呼吸系统常见的症状体征咳嗽咳痰紫绀肺源性呼吸困难胸痛咯血咳嗽、咳痰的护理一.定义咳嗽是呼吸道黏膜受刺激引起的一种反射性防御动作，借以清楚呼吸道内的分泌物及气道内异物。咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽、咳痰的护理二.护理评估1.发病因素①气道疾病：咽炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘、气管受压或阻塞。②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸。③理化因素：灰尘、异物、刺激性气体、过冷过热空气刺激。④心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、心包炎、肺动脉栓塞。⑤其他：反流性食管炎、脑炎、脑膜炎、神经精神因素、药物不良反应。咳嗽、咳痰的护理二.护理评估2.身体状况①咳嗽的性质：干性咳嗽见于急性咽喉炎、支气管异物；湿性咳嗽见于支气管扩张，肺脓肿。②咳嗽的时间与节律：突发咳嗽见于吸入刺激性气体、气管异物、急性上呼吸道感染；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管哮喘；发作性咳嗽见于百日咳、支气管肺癌；晨起咳嗽加剧见于慢性支气管炎、支气管扩张；夜间咳嗽明显见于肺结核、左心衰竭。咳嗽、咳痰的护理二.护理评估2.身体状况③咳嗽的音色：嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉癌；犬吠样咳嗽。常见于会厌、咽喉部疾病或受压；金属样咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤压迫气道；刺激性呛咳见于肺癌、肺结核早期。④痰的性状和量：大量黄浓痰见于肺脓肿、支气管扩张；铁锈色样痰见于肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）；红棕色胶冻样痰见于肺炎克雷白杆菌；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；果酱样痰见于肺吸血虫病；灰黑色痰见于吸烟、矽肺；痰液带恶臭见于厌氧菌感染。咳嗽、咳痰的护理二.护理评估3.心理社会状况频繁、剧烈咳嗽，尤其夜间咳嗽或大量咳痰者，常感疲乏、失眠、烦躁不安、抑郁、焦虑、注意力不集中，影响正常生活。4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏试验、肺功能检查等有无异常。咳嗽、咳痰的护理三.护理问题护理诊断相关因素护理目标清理呼吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、痰液易咳出有窒息的危险与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无窒息发生焦虑与频率、剧烈的咳嗽影响休息有关有效咳嗽，降低咳嗽频率、程度，使不影响休息咳嗽、咳痰的护理四.护理措施1.一般护理：环境：整洁、舒适，温度18-22℃，湿度50-60﹪。避免诱因：烟尘、冷热、剧烈运动。饮食：三高（高蛋白、高热量、高维生素）、清淡饮食，补水＞1500mL／d，禁油腻、辛辣食物。2.药物治疗：按医嘱使用抗生素、止咳化痰等药物，注意观察药物不良反应，排痰困难者不能自行服用强力镇咳药。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰①有效深呼吸咳嗽：适应症：神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。体位：坐位或卧位，方法：于深吸气末屏气3-5S，继而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2-3次。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰②翻身、扣背：适应症：久病体虚、长期卧床、排痰无力的患者。禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。方法：半握拳、自下而上、由外向内，每侧反复1-3分钟，每分钟120-180次。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰③湿化气道：有超声雾化和蒸汽雾化。适应症：痰液黏稠难以咳出者。注意：防止窒息、避免降低吸入氧的浓度、避免湿化过度（10-20分钟为宜）、控制湿化温度（35-37℃）、防止感染、观察各种吸入药物的副作用。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰④体位引流：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适应症：肺脓肿、支气管扩张等痰多排出不畅者。禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ-Ⅳ级）、肺水肿、近1-2周有大咯血或年老体弱不能耐受者。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰④体位引流：引流原则：病灶处于高处，引流支气管开口向下。注意：餐前进行，1-3次/天，15-20分/次，观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。咳嗽、咳痰的护理四.护理措施3.促进有效排痰⑤机械