2012年嘉兴曙光院合作医疗报销细则.docVIP

2012年嘉兴曙光医院合作医疗宣传资料 二○一一年十二月一日 一、参保对象及个人缴费标准是多少？ 1、本地户籍、不参加职工基本医疗保险（含大病统筹）的或未参加政府出资的其他医疗保障（商业保险除外）的农村和城镇居民及其子女。 2、非本地户籍，在本地务工、经商、创业，并办理居住证的不参加职工基本医疗保险（含大病统筹）者，且在户籍地未参加新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等由政府资助的医疗保障的新居民及其子女。 参保对象只能选择一个区级统筹单位参保，个人出资标准为200元/人。 二、新年度合作医疗保险各级政府出资如何？ 为进一步提高合作医疗保险的报销水平，新年度各级政府扶助资金达到300元/人，加上个人出资部分，人均筹资达到500元/人，比2010年增加了100元/人。 三、城乡居民如何办理参保手续？ 凡符合参保条件的城乡居民可凭户口簿及个人身份证明到户籍所在的村民委（社区居委会）或居住证发证地的镇（街道）新居民事务所办理参保手续，逾期不办理者，视作自动放弃。 四、对低保户、特困职工、特困残疾人、计划生育特扶对象有啥优惠政策？ 持有区民政部门核发的《最低生活保障救助证》或《社会救助金领取证》、市、区总工会核发的《特困职工优惠证》，以及市、区残联核发的《特困残疾人优惠证》的低保人员、特困职工和特困残疾人免费参加合作医疗，其参保个人缴费部分由区、镇财政各承担50%。其他生活困难的残疾人，经本人申请、残联审核并经所在镇（街道）公示后，也可参照办理。 计划生育特扶对象免费参加合作医疗，其参保个人缴费部分由区计划生育公益金承担。 五、合作医疗保险筹集的资金将如何使用？ 新年度500元/人的合作医疗资金全部进入区级统筹基金，用于定点医疗机构门诊及住院医药费用的报销。 六、补偿办法: (一）普通门诊报销： 普通门诊可列报费用报销先由历史结余的家庭账户支付，家庭账户余额每次按100%支付。历史结余家庭账户用完后，在南湖区各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）以及定点大专院校医务室就诊每次报销35％（草药、针灸55%），在嘉兴县市级定点医院（如嘉兴市一院、嘉兴市二院、嘉兴市中医院、嘉兴市妇保院、省武警医院、省荣军医院、嘉兴市新安国际医院、嘉兴曙光医院、桐乡康慈医院）就诊每次报销10％（草药、针灸30%），每人最高补偿限额800元（不含家庭账户费用）。家庭账户当年未用完的可转至下一年使用。 (二）住院报销： 1）、南湖区合作医疗保险定点的各社区卫生服务中心、乡镇卫生院（300元起报，报销比例75%）： 如：南湖区中心医院（原新丰镇中心医院和原三水湾医院）、余新镇中心卫生院、凤桥镇卫生院、大桥镇卫生院、七星镇卫生院、南湖区凤桥镇新篁卫生院（南湖区精神卫生康疗中心）、东栅街道社区卫生服务中心 举例计算如下：某人在南湖区中心医院住院发生医药费用5000元，扣除300元起付线，伙食费、空调费等自理费用60元，乙类、非类药品及大型仪器检查等自负费用150元，则计算实际报销金额为（5000-60-150-300）*75%=3367.50元; 2）、南湖区合作医疗保险定点的县级医院（500元起报，报销比例70%） 如：嘉兴曙光医院 举例计算如下：某人在嘉兴曙光医院住院发生医药费用5000元，扣除500元起付线，伙食费、空调费等自理费用60元，乙类、非类药品及大型仪器检查等自负费用150元，则计算实际报销金额为（5000-60-150-500）*70%=3003元; 3）、南湖区合作医疗保险定点的市级医院（1000元起报，报销比例65%）： 如：嘉兴市一院、嘉兴市二院、嘉兴市中医院、嘉兴市妇保院、省武警医院、省荣军医院、新安国际医院、桐乡康慈医院（精神疾病专科医院） 举例计算如下：某人在嘉兴市中医院住院发生医药费用5000元，扣除1000元起付线，伙食费、空调费等自理费用60元，乙类、非类药品及大型仪器检查等自负费用150元，则计算实际报销金额为（5000-60-150-1000）*65%=2463.50元; 4）、南湖区合作医疗保险定点的嘉兴市外医疗机构（2000元起报，报销比例50%）： 如浙江省和上海市的公立医疗机构。市外医院来报销时必须提供：1、区内定点及以上医院转诊单；2、公立非营利性医疗机构证明；3、在当地属于医保或合保定点医院的证明。 举例计算如下：某人在上海某公立医院住院发生医药费用5000元，扣除2000元起付线，伙食费、空调费等自理费用60元，乙类、非类药品及大型仪器检查等自负费用150元，则计算实际报销金额为（5000-60-150-2000）*50%=1395元; 2012年我区住院费用最高补偿额为12万元。 七、适当扩大补偿范围： 根据浙江省卫生厅《关于进一步做好新型农村合作医疗工作的意见》（浙卫发