起搏类型选择与进展课程.ppt

心脏起搏器适应证类型选择与应用 人工心脏起搏的发展史 50年代：心外膜、食道、心内膜，体外、体内 60年代：锌-汞电池 70年代：核能、锂电池 80年代：锂-碘电池 90年代： 心室非同步起搏 VAT、VVI、DVI DDD 频率适应型、ICD 自动阈值夺获(Auto) 心脏起搏方式 房室顺序起搏方式 起搏器适应症分类 第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器 第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧 第 II a 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 第 II b 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器 起搏器适应症分类 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源 窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症 第 I 类适应症 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应症 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：心率经常 30 bpm，