高雄市交通違規罰鍰退還申請書姓名證號地址電話受託人證號.docVIP

高 雄 市 交 通 違 規 罰 鍰 退 還 申 請 書 姓 名 證 號 地 址 電 話 受託人 證 號 地 址 申 請 日 期 年 月 日 車 號 繳 款 日 期 年 月 日 違 規 事 實 違反道路交通管理處罰條例第 條。 文 號 年 月 日 高市交裁收文字號第 號 退 款 金 額 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 申 請 事 由 □ 一.重覆繳款或溢繳罰鍰（□郵局□南區□高銀□語音轉帳□超商□代檢廠）。 二.舉發錯誤（□車種□車色□車號□車型）。 三.陳情案件經原舉發單位函覆，建請免罰。 四.其他。 說 明 審 查 意 見 一.經核查屬實，應退還該筆交通違規罰鍰。 二.檢附收據 □高雄市政府自行繳納款項統一收據 號 張。 □郵局□超商□代檢廠□高銀繳款收據 號 張。 □語音轉帳繳納違規罰鍰收據證明 號 張。 三.移請出納辦理退還罰鍰手續並副知會計室。 附 註 一.核定准予退費後將一、二聯分送會計室及裁決中心，第三聯併支票函申請人。 二.如係依其他項目准予退還者，應於說明欄加註退費理由。 收據 茲收到高雄市政府交通局退還交通違規罰鍰 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 （支票號碼： ）。 具領人： 簽章 受託人： 簽章 第一聯 存根聯 （承辦人併案存查） 承辦人 專員 會計室 局長 股長 主任 高 雄 市 交 通 違 規 罰 鍰 退 還 申 請 書 姓 名 證 號 地 址 電 話 受託人 證 號 地 址 申 請 日 期 年 月 日 車 號 繳 款 日 期 年 月 日 違 規 事 實 違反道路交通管理處罰條例第 條。 文 號 年 月 日 高市交裁收文字號第 號 退 款 金 額 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 申 請 事 由 □ 一.重覆繳款或溢繳罰鍰（□郵局□南區□高銀□語音轉帳□超商□代檢廠）。 二.舉發錯誤（□車種□車色□車號□車型）。 三.陳情案件經原舉發單位函覆，建請免罰。 四.其他。 說 明 審 查 意 見 一.經核查屬實，應退還該筆交通違規罰鍰。 二.檢附收據 □高雄市政府自行繳納款項統一收據 號 張。 □郵局□超商□代檢廠□高銀繳款收據 號 張。 □語音轉帳繳納違規罰鍰收據證明 號 張。 三.移請出納辦理退還罰鍰手續並副知會計室。 附 註 一.核定准予退費後將一、二聯分送會計室及裁決中心，第三聯併支票函申請人。 二.如係依其他項目准予退還者，應於說明欄加註退費理由。 收據 茲收到高雄市政府交通局退還交通違規罰鍰 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 （支票號碼： ）。 具領人： 簽章 受託人： 簽章 第二聯 移辦聯 （移會計室以憑退費） 承辦人 專員 會計室 局長 股長 主任 高 雄 市 交 通 違 規 罰 鍰 退 還 申 請 書 姓 名 證 號 地 址 電 話 受託人 證 號 地 址 申 請 日 期 年 月 日 車 號 繳 款 日 期 年 月 日 違 規 事 實 違反道路交通管理處罰條例第 條。 文 號 年 月 日 高市交裁收文字號第 號 退 款 金 額 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 申 請 事 由 □ 一.重覆繳款或溢繳罰鍰（□郵局□南區□高銀□語音轉帳□超商□代檢廠）。 二.舉發錯誤（□車種□車色□車號□車型）。 三.陳情案件經原舉發單位函覆，建請免罰。 四.其他。 說 明 審 查 意 見 一.經核查屬實，應退還該筆交通違規罰鍰。 二.檢附收據 □高雄市政府自行繳納款項統一收據 號 張。 □郵局□超商□代檢廠□高銀繳款收據 號 張。 □語音轉帳繳納違規罰鍰收據證明 號 張。 三.移請出納辦理退還罰鍰手續並副知會計室。 附 註 一.核定准予退費後將一、二聯分送會計室及裁決中心，第三聯併支票函申請人。 二.如係依其他項目准予退還者，應於說明欄加註退費理由。 收據 茲收到高雄市政府交通局退還交通違規罰鍰 新臺幣 萬 千 百 拾 元整 （支票號碼： ）。 具領人： 簽章 受託人： 簽章 第三聯 收執聯 （交申請人收執） 高雄市政府交通局