宫颈异常细胞学的处理分析.pptx

张丽荣宫颈异常细胞学的处理导读宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前病变的主要方法之一。一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交接处刮取细胞。在显微镜下进行细胞学检查。检查的目的是对脱落细胞的观察。筛查阴道及宫颈感染、宫颈病变、宫颈癌。目前最先进的检测设备是液基细胞DNA定量计算机检测系统（TCT），能发现肉眼所不能观察到的改变。从而显著的提高诊断的阳性率。帮助女性远离宫颈癌的发生。学习目标了解宫颈细胞学的相关概念。掌握宫颈细胞学的应用和操作方法。熟悉异常宫颈细胞学的处理原则。内容概括宫颈细胞学基础知识。宫颈细胞学的临床应用。异常宫颈细胞学的处理。宫颈细胞学基础知识宫颈癌流行病学宫颈癌是女性三大常见恶性肿瘤之一。居女性癌症死因的第四位（发展中国家居第二位）世界范围内每年约有超过50万宫颈癌新发病例。85%以上新发病例及死亡病例在发展中国家（2011年资料）宫颈细胞学基础知识可见从不典型增生到浸润癌是一个漫长而渐进的过程。通常需要8-10年，一旦形成浸润癌则发展迅速。如不及时治疗。患者将于2-5年内死亡。如在癌前病变时期能及时诊治。则可将癌症消灭在萌芽状态。特别提示：早发现、早诊断、早治疗是降低宫颈癌死亡率行知有效的方法（三早）宫颈癌的筛查肉眼醋酸宫颈细胞学巴氏细胞学液基薄层细胞学（TCT）TCT+HPVHPV宫颈细胞学宫颈癌细胞学液基薄层细胞学检查CTC巴氏涂片巴氏细胞学PAPSmear,我们通常叫它“巴氏涂片”用特制的经过消毒灭菌的刮板在子宫颈外口与颈管交接处轻轻刮取一周。收集子宫颈脱落细胞。将刮取物涂在特制玻璃片上。立即放入固定液中。对固定后的载玻片用特殊染料进行染色处理（即巴氏染色）在显微镜下观察细胞形态。有无异常细胞或者癌细胞存在。子宫颈脱落细胞学检查结果可以用巴氏I-V级。子宫颈刮片细胞学的巴士染色检查是早期发现宫颈癌的重要手段之一。它因简便易行。受检者无痛苦。收费低而得到普遍推广应用。1941年开始应用。使用后，筛查人口宫颈癌发病率下降70-90%国内1951年引进。细胞学阳性确诊率95.4%。有假阳性和假阴性（取材的部位和方法。制片和阅片）液基薄层细胞学液基薄层细胞学检测技术（ThinprepcytologictestTCT）液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查。TCT是1996年美国FDA通过。敏感性84%，特异性94%。液基薄层细胞学检查液基薄层取材、涂片细胞保存液制片步骤巴氏图片与TCT传统玻片和新柏氏TCT玻片传统玻片新柏氏TCT玻片阻碍观察的血液、粘液、杂志阻碍观察的成份很少细胞重叠薄而均匀的细胞层约80%的细胞被丢失几乎收集所有的样本效果比较巴氏分级巴氏分级Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌TheBethesdaSystem(TBS)NCI1988年12月12-13日美国马里兰州Bethesda。包括三方面内容：评价图片的质量。描述有关发现、做出诊断。描述对诊断能提供依据的细胞成分和形态特征。2011年新的TBS分类方法。TBS分类阴性（包括可能伴随着炎症或者良性反应性改变）。鳞状上皮细胞异常。非典型鳞状上皮细胞（ASC）意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）不能排除HSIL的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）低度鳞状上皮内病变（LSIL）相当于轻度非典型增生（CIN2）高度鳞状上皮内病变（HSIL）（相当于中度及重度非典型增生CIN2/3）或原位癌（CIS）鳞癌（SCC）腺细胞异常非典型腺细胞（ACC）原位腺癌（AIS）腺癌巴氏分类法与TBS分类法的相关性PapanicolaousTheBehtesdaSystemⅠ阴性良性细胞改变：正常、感染、反映性改变Ⅱ核异质细胞无确诊意义的不典型细胞：ASCUSAGUSⅢ可疑恶性（癌）细胞低度鳞状上皮内病变（LSIL）：CINⅠ、HPVⅣ高度可疑恶性（癌）细胞高度鳞状上皮内病变（HSIL）：CINⅡ、ⅢⅤ恶性（癌）细胞浸润癌TCT准确度宫颈细胞学的临床应用TCT的应用筛查：有性生活史一年以上21岁+病情监测：宫颈病变治疗后随访。TCT标准操作规范将扫帚状采集器的中央刷毛部分轻轻的深插入子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈。柔和地向前抵住采集器，并按同一个时针方向转动归帚状采样器5周整。切勿来回转动。采样后将扫帚状毛刷推入保存液中的小瓶底。迫使刷毛全部散开在液基瓶里上下反复10次。使脱落细胞尽量多的留在小瓶内，然后将毛刷扔掉，扣紧瓶盖。取材注意事项取样前一天禁止性生活。禁止阴道冲洗和用药。月近期禁止采样。宫颈糜烂。孕期。菜花样肿物。宫颈异常细胞学的处理宫颈异常细胞学的处理处理正常—随诊炎症—对症治疗ASC—US3-6个月后复查HPV检测直接转诊阴道镜ASC—HLSILHSIL阴道镜个体