(4月份)环节质控通报.docVIP

松原市中西医结合医院 医疗安全与质量环节质控通报 按照三级医院管理规范，2016年4月份对全院各科室医疗工作中的医疗管理、十三项核心制度落实、临床药物及抗菌素合理使用与管理、优势病种管理情况、临床路径管理情况等工作情况进行考评，现对检查中出现的问题予以通报，望二院区的各科室认真组织学习、整改，使科室的各项工作符合“三甲”医院医疗质量持续改进标准要求。 一、（一）运行医疗文书书写检查情况： 2016年4月份检查了中西院区各临床科室的科室内各种医疗文书记录情况 。 存在的问题： 还有个别科室的常规性医疗文件及资料累计记录还有欠连续的现象存在，如：危急 值记录、交接班记录、质控记录、中医优势病种病例登记、临床路径病例登记、疑难病例讨论记录等各项相关工作量记录及评估。 整改措施： 1、各疗区的责任人要加强科内医疗文书的规范性书写培训及各种上报工作任务的管理。 一、（二）运行病历书写检查情况： 4月份运行病历书写质量检查情况为：大多数科室负责人能够及时审核运行病历书写质量，还有个别运行病历书写质量欠佳，具体表现如下： 科室 病历号 责任人 负分数 问题描述 外一科 座机电话号码9 陈殿超 1 4月14日予以手术治疗，至4月21日手术治疗知情同意书无告知者签名。 外一科 座机电话号码9 满晓东 1 4月14日予以手术治疗，至4月21日手术记录无术者手签名。 儿科 座机电话号码2 王秀丽