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第二章损伤的修复 病理教研室 龙捷 损伤的修复的教学内容 第一节、再生 第二节、纤维性修复 第三节、创伤愈合 重点讲述内容：纤维性修复 修复（repair)： 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体所形成缺损进行修补恢复的过程。 第一节 再生 再生类型： 1 生理性再生： 是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能 例：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞。 2 病理性再生: 是指病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 再生能力的分类 1 不稳定细胞 2 稳定细胞 3 永久性细胞 1 不稳定细胞 表皮细胞 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞 2 稳定细胞 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺，汗腺、皮脂腺、肾小管上皮、 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌、间叶细胞、神经纤维 3 永久性细胞 中枢神经细胞、周围神经的神经节细胞 心肌细胞、横纹肌 二各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生 （二）纤维组织的再生 （三）软骨组织和骨组织的再生 （四）血管的再生 （五）肌组织的再生 （六）神经组织的再生 第二节 纤维性修复 一 肉芽组织 二 瘢痕组织 一、肉芽组织（granulation tissus) 概念: 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。 （一）肉芽组织的成分及形态 ①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成; ②毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显; ③炎细胞中以巨噬细胞为主，也有多少不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞 （二）肉芽组织的作用及结局 1 肉芽组织的作用 ①抗感染保护创面； ②填补创口及其他组织缺损 ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物 2 肉芽组织的结局 ①逐渐纤维化：纤维母细胞→胶原纤维 →纤维细胞→瘢痕组 ②毛细血管大部分闭合；少部分→小动脉或小静脉 ③白细胞及间质水分减少减少 二 瘢痕组织 ①纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性; ②大量胶原纤维，可伴玻璃样变，呈均质性红染。 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩→狭窄，活动受限。 第三节 创伤愈合 概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 创伤愈合的类型 一 皮肤创伤愈合 二 骨折愈合 一 皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 （二）创伤愈合的类型 （三）影响创伤愈合的因素 （一）创伤愈合的基本过程 ①伤口早期变化：组织坏死，血管断裂→血管收缩，凝血→炎症反应：充血，渗出(红肿); ②伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉→创面缩小，2-3天； ③肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； ④表皮及其它组织的再生 （二）创伤愈合的类型 1 一期愈合 2 二期愈合 3 痂下愈合 1、 一期愈合 a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间短，形成瘢痕少； d.24-48h表皮再生, 2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。 2 二期愈合 a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多； c.愈合时间长，形成瘢痕多； d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。 3 痂下愈合 a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。 一 期 愈 合 模 式 图 * * 形式 1 由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生。 2 由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。 毛细血管的再生 神经纤维的再生 腿部的肉芽组织 肉芽组织 fibroblast