培训资料--曲阜市中医院PICC置管课件胡新颖.ppt

（八）更换透明敷料 1、拇指轻压穿刺点，沿四周0°平拉贴膜或一手固定导管，自下而上揭除贴膜； 维护流程 2、观察穿刺点及周围皮肤有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管； 维护流程 3、手消毒； 4、一手捏着正压接头提起导管，一手用酒精棉球消毒，避开穿刺点1cm消毒皮肤，顺时针、逆时针交替消毒，共三遍；再取碘伏棉球以穿刺点为中心消毒，顺时针、逆时针交替消毒，注意翻转导管及消毒连接器翼形部分，消毒范围大于贴膜； 维护流程 5、充分待干 6、摆放导管位置： U型、P型、 S型 维护流程 7、以穿刺点为中心无张力放置透明敷料，放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜至少固定连接器二分之一； 8、胶带蝶形交叉固定导管与透明贴膜边缘，在记录胶带上注明导管类型及换药日期，贴于蝶形胶带上方。 维护流程 (九) 整理用物及病人床单位，交代注意事项， 洗手记录 维护流程 注意事项 1.禁止使用小于１０ml的注射器冲管封管 2.脉冲式冲管，防止非血凝性堵管 3.正压封管，防止血液返流进入导管 4.可以输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂 注意事项 5.逆导管方向去除敷料, 切忌将导管带出体外 6.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性 静脉炎 7.将体外导管放置呈弯曲状,以降低导管张力, 避免导管在体内外移动 8.体外导管须完全覆盖在透明敷料下,防止感染 9.严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤 PICC常见并发症 穿刺失败 导管异位 导管移位或脱出 导管断裂 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 导管相关血流感染 对阻塞导管的溶栓和冲洗 回抽10ml注射器针栓使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 旋转三通，使1ml注射器（尿激酶5000单位）与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 旋转三通，关闭导管管腔， 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 Thank you! * * INS美国静脉输液护理学会 PH值（最基本的化学性质） 可耐受的PH值范围4~9 PH值＜4、PH值＞9均导致疼痛与输液性静脉炎的发生 常见药物的PH值 药物名称 PH值 盐酸万古霉素 2.5-4.5 乳酸环丙沙星 3.5-4.5 盐酸多巴胺 3.0-4.5 盐酸多巴酚丁胺 2.5-5.0 奥美拉唑钠 10.3-11.3 氨茶碱 8.6-9.3 氨苄西林钠 8.0-10.0 阿昔洛韦 10.5-11.3 酒石酸长春瑞滨 1%药液PH值3.5 细胞毒药物 强刺激性发疱性药物 要求15-30min快速滴入 文献报道，静脉炎发生率57.6% 测量导管置入长度及臂围 病人臂与身体成45°~90° 平卧；床头抬高30° 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度 成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上6cm臂围 测双臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 测量长度 皮肤消毒 PICC置管流程图 建立最大化无菌屏障 预冲导管 PICC置管流程图 修剪导管 穿刺 PICC置管流程图 PICC置管流程图 缓慢匀速，避免暴力送管 导管进入15cm处，嘱患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩（压迫颈静脉） 送入导管 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。 注意： （1）修剪导管时不要剪出斜面 （2）导管最后的1cm一定要剪掉 巴德导管 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 安装连接器 安装连接器 冲管封管 NS 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 （应边注射最后 0.5-1ml生理盐水边撤针） 导管固定 摆放U,L,P型等弯曲 穿刺部位用方形纱布块加压 扣上白色固定翼 无菌胶布固定连接器翼形部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝素帽 用X线拍片确定导管尖端位置 PICC置管流程图 撤出导丝 牢固固定导管 整理用物，记录 向患者及家属交代注意事项 固定 1 2 3 无张力黏贴透明敷料 禁止直接在导管上贴胶布 酌情使用弹力绷带加压包扎固定导管 抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感 在穿刺点上方