肝积(肝癌)中医诊疗方案精讲.doc

肝积（肝癌）中医诊疗方案 诊断 疾病诊断 诊断：参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。 （1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。 （2）临床诊断：①AFP≧400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP﹤400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、r-gt同工酶Ⅱ、a-L-岩藻糖苷酶及CA19-9）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。 Child-push肝功能改良分级法 临床与生化检测指标 异常程度计分 1 2 3 1，肝性脑病（分级） 无 1～2 3～4 2，腹水 无 轻 中度以上 3，胆红素 ﹤34.2 34.2～51.3 ﹥51.3 4，白蛋白 ≧35 28～34 ﹤28 5，凝血酶原时间延长（PT）（秒） 1～4 4～6 ﹥6 特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆红素） ﹤68.4 68.4～170 ﹥170 A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分. Child分级出处：Child.C.g(1964),The liver and Portal Hypertention,p50.Philadephia:Saunders Child-push分级出处：Brit.J.Surg.1973;60(8):646～649 肝性脑病分期（可参考教科书）：Trey C,et.New Englnd J,Medcine.1966;274(3):473～481 2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。 原发性肝癌的临床分期 分期 肿瘤 癌栓 淋巴结肿大 远处转移 肝功能分级 对应分期 （肝门、腹腔） Child-push 1977 TNM Ⅰa 单个最大直径≦3cm 无 无 无 A Ⅰ Ⅰ/Ⅱ Ⅰb 单个或两个最大直径之和≦5cm，在半肝 无 无 无 A Ⅰ/Ⅱ Ⅱ Ⅱa 单个或两个最大直径之和≦10cm，在半肝；或≦5cm，在左右半肝 无 无 无 A Ⅰ/Ⅱ Ⅱ/ⅢA Ⅱb 单个或两个最大直径之和﹥10cm，在半肝；或﹥5cm，在左右两半肝；或多个 无 无 无 A Ⅰ/Ⅱ Ⅱ/ⅢA ⅢB/ⅣA 任何 门脉分支、肝静脉或胆管 无 无 A或B Ⅱ Ⅲa 任何 门脉主干、下腔静脉 或有 或有 A或B Ⅱ/Ⅲ ⅢB/ⅣA/ⅣB Ⅲb 任何 任何 任何 任何 C Ⅲ IA-IVB 注：三种分期方法并非能完全对应 证候诊断 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。 肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。 肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂 1. 肝郁脾虚证 治法：健脾益气，疏肝软坚 推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。 2. 肝胆湿热证 治法：清热利湿，凉血解毒 推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。 肝热血瘀证 治法：清肝凉血，解毒祛瘀 推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。 脾虚湿困证 治法：健脾益气，利湿解毒 方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。 肝肾阴虚证 治法：清热养阴，软坚散结