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上海中医药大学中医外科学研究生历年复试题目I、总论一、发展史1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。4．中医外科学主要学术流派：（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。二、基本术语1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。分外痈、内痈两大类。5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽。6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。7．试述“五善七恶”。（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。★8．何谓顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？（1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。（2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。三、病因病机1．致病因素：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。（2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。（3）饮食不节：湿热火毒内生（4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。（5）劳伤虚损（6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。（7）痰饮瘀血2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。★3．气血在外科疾病发生发展中的作用。（1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。四、疾病辨证★1．疮疡局部症状的阴阳辨证要点：阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度热凉或不热肿形形势高肿突起下塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石，或柔软如棉疼痛感觉剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。3．辨肿的性质：热肿肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛寒肿肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛风肿漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛湿肿肿而皮肉重垂胀急，深则按之如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤痰肿肿势或软如棉、馒，或硬如结核，不红不热气肿肿势皮宽