机械通气中的黄金时刻分解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * Initial exhalation is augmented by the dynamic regulation of the expiratory valve. This reduces the internal threshold to triggering and reduces the build-up of intrinsic PEEP. * * * * * * * * * 吸呼气切换标准受到诸多因素的影响,呈现明显的个体化: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 呼气早期流速增加，阻力下降: Servo独有的时间常数呼出阀，根据气道阻力及顺应性，精确调节开放程度 呼气开始时阀门打开到最大，增加呼气流速，在Y型口处形成短暂负压，降低呼气阻力 负压不影响气道，故不会造成肺泡塌陷 呼气过程中精确调整阀门开放大小，保证呼气阻力最低的同时，维持PEEP 呼气早期流速: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Servo呼吸机的首创模式 开创了新的一类通气模式的先河：双重控制模式（Dual Control Mode） Servo i和Servo s均可配置 压力调节容量控制（PRVC）: 控制模式下存在的问题 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高 流速波形为方波或递增波，病人感觉不适 容量控制: 气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量 为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量 压力控制: 预设潮气量，保证通气效率（VC） 控制气道峰压，减少肺损伤（PC） 吸气流速为递减波（PC） PRVC集合了两种模式的优点: PRVC的工作原理: PRVC的通气波形: PRVC的设置界面: 迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气相气道压力恒定，改善气体分布 吸气流速为递减波，提供更好的人机关系 PRVC的临床优势: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Hotline : 4008203072 Email : qy2.li@maquet.de MP :* * * * * * * * * * * * * * * * 解读机械通气中的黄金时刻 Golden Moments 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止（吸呼气切换） 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 Servo呼吸机上压力与流量触发机制并存 触发 (Trigger)—病人触发呼吸机送气 持续气流的流量触发 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化 流量触发机制 设置从1—10共分10个级别 级别越高，触发灵敏度越高 推荐设置：5，相当于流量单位1L/min 流量触发: 吸气触发设置 单位：cm H2O 绝对值越大，触发灵敏度越低 设置为相对值，非绝对值（考虑PEEP） 压力触发: 临床首选流量触发 一般不需要7以上的灵敏度，以避免出现误触发 单位是级别，不是L/min 流量触发: 吸气触发 吸气上升时间 流量适应容量控制（FAVC） 吸气终止 呼气早期流速 压力调节容量控制（PRVC） Servo : 关注每一次呼吸的协调 吸气上升时间 指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间 其中的τν在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气上升时间 根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长 吸气上升时间意义: 不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率: 过快的吸气上升导致吸气初期压力超射 过慢的吸气上升导致潮气量不足 不同的吸气上升时间对通气效果的影响: 过快和过慢的吸气上升均可使得Pes