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表1北京岩土50人论坛会员申请表
表1 北京岩土50人论坛会员申请表
姓 名 性别 出生日期 照
片
粘
贴
处 职 称 职 务 毕业院校 学历及学位 工作单位 通讯地址 邮 编 办公电话 传 真 移动电话 电子邮箱 从事专业 主要社会学术团体兼职情况 起讫时间 学历与工作简历（从高中填起） 主要学术成就及业绩简介 业绩一： 业绩二： 业绩三： 业绩四： 业绩五：
申请人
意愿 每次会议都参加 视会议内容选择参加 有空时参加 愿意提供会场和用餐支持 申请人
承诺 本人所填写的以上资料属实。 申报人 签字： 年 月 日 说明：
1、“照片粘贴处”请附电子版照片；
2、“主要学术成就及业绩简介”填写代表性成果，包括：代表性工程、著作、专利技术等；
3、“申请人意愿”中，“每次会议都参加、视会议内容选择参加、有空时参加”3选1勾选；
“愿意提供会场和用餐支持”视意愿进行勾选。
4、请将打印签字后的扫描件（或拍照）于7月29日前反馈至：BG502016@163.com邮箱，申请表可加页，无本人签字者无效。
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